iHemater本期邀请到中山大学附属肿瘤医院的黄慧强教授，带来血液病经典—“How I Treat：NK/T细胞淋巴瘤”。黄慧强教授在国际NK/T淋巴瘤领域作出开创性贡献：经过多年的探索和临床试验，建立NK/T细胞淋巴瘤全新的化疗组合方案—P-Gemox（培门冬酶联合吉西他滨和奥沙利铂）,并有多篇论文被美国血液病学会（ASH）年会接受。
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内容精要（我的临床实践）：
NK/T细胞淋巴瘤占所有淋巴瘤类型6%，到目前为止没有一个标准的治疗策略，但国际上有主流意见。I/II期病人目前以放疗为主，但放疗在病人有一个相对的高危因素的时候显得不够，应该要给予化疗。晚期病人，化疗甚至还要加上靶向治疗。目前有两个含有左旋的化疗方案使用得比较多，分别是SMILE方案（地塞米松/甲氨蝶呤/异环磷酰胺/培门冬酶/依托泊苷）和AspaMetDex方案（培门冬酶/甲氨蝶呤/地塞米松）。今天我会讲第三个方案P-Gemox。我用一个病例来介绍。
这个病人，08年确诊时44岁，单侧睾丸单发6-8cm，手术切除，诊断I期。我们担心中枢的侵犯，所以在下一步治疗选择方面，我们感觉全身治疗还是要的。对侧放疗的话，现在认为只要全身放疗足够强，不需要做对侧睾丸放疗。所以我们当时08年的时候就是做了化疗，使用了不含左旋的方案。病人做了化疗后感觉不适，2个疗程结束后停止治疗。
过了9个月，PET/CT显示对侧睾丸，肾上腺，还有骨复发。接下来我们也是考虑全身化疗，换别的方案还是自体移植。自体移植还有40%的病人还是会复发。文献来说的话，总体蒽环类方案为主效果不好。EPOCH我们也曾经想过，但在我们的有限的病人看来，没有超过CHOP的效果。08年我们看到kappaB过度表达的肿瘤有人尝试硼替佐米，而且NK/T也有人尝试，个别还可以达到CR或PR的疗效，所以我们决定使用EPOCH+万珂。这个病人运气很好，用完以后4个疗程达到CR。当时我们想自体移植，大家也当时认为可能有效。文献报道，敏感的肿瘤，自体移植对于高肿瘤负荷的病人有帮助，能够改善疗效。
再次复发后我们还是选择化疗，SMILE和AspaMetDex这两个方案疗效上已经登峰造极，现在很难有方案能够超过SMILE方案的疗效。但是在毒性和简便性上有提升的空间，所以我们用了非常简单的三个药P-Gemox方案（培门冬酶联合吉西他滨和奥沙利铂），最重要的还是左旋。用了以后果然有效，这个病人3个疗程后CR。
7个月后，病人出现脑的侵犯。原来方案用了以后只有短暂有效。最终病人在诊断88个月后死亡。
我们的一个前瞻性研究，方案为P-Gemox对照AspaMetDex，中期分析120例病人时与我们的判断一致：疗效上大致相同，毒性上明显减轻。
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