一岁女童“鸭样”步态什么原因？

一岁女童因步态异常而就诊与儿童骨科门诊。一个月前患者开始学步行走，其父母发现患者表现为“鸭样”步态。

体格检查可见患者臀部有不对称的皮肤褶皱，其双腿长度相近。没有其他的外部先天性畸形。骨盆正位X线片如下所示。诊断是什么？

答案：双侧髋关节发育不良。

X线片显示了典型的髋关节发育不良（DDH）的变化。外下象限可见双侧股骨头中心骨化延迟（图2?，箭头A和B），提示双侧髋关节发育性半脱位。利用髋臼顶线和Hilgenreiner线的夹角来计算髋臼指数（AI）（图2?，角1和2）。较大的AI（> 30°）表明有髋关节脱位的趋势。也可见双侧Shenton线混乱，由闭孔上缘和股骨颈内侧缘所决定（图2?，箭头C）。这一发现表明，股骨头从髋臼向颅侧移位。两个浅髋臼和不对称的皮褶厚度明显（图2?，箭头D）。

DDH是指在不成熟的髋关节持续异常，从轻微的不稳定或半脱位到永久性脱位。约20%的病例为双侧，这样腿长度并没有大的差异。一般儿童早期父母不易发现此异常。为了方便DDH的早期诊断，可对不足6个月的高危婴儿常规行超声检查（臀位，或强大的家族DDH或臀位分娩史）。骨盆平片的许多特征有助于6个月以上婴儿的诊断。此外，不对称的皮肤褶皱也是单侧或双侧DDH的一个有用指标。

原始出处：

Yong-Hai Zhou, Ming-Hua Zheng. A girl with an abnormal gait. BMJ 2016; 355 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i5216.

来源：MedSci