具体临床操作上,患者来了,化验单回来,看到一个高钙血症,眼光直接转到肝功能,看白蛋白如何,还有血常规也看一下,血小板超过 700 的时候,也有假性高钙的可能。这时候,如果条件允许,可以做个血气分析,看一下是否是真正的高钙,如果高,那么按照下面的流程进行:
首先进行肾功能,和查甲状旁腺激素(PTH)检查,如果肾功能有问题,同时 PTH 正常,考虑是,是继发性的甲状旁腺功能亢进,此时,处理肾衰即可。如果有高钙血症症状,那么对症治疗。
如果肾功能没有问题,PTH 上升,那么自然去查甲状旁腺了,进行甲状旁腺的 CT 及超声检查,根据甲状旁腺病变情况,进行手术或者其他处理即可。
那么,如果 PTH 下降,肾功能正常呢?此时,高度考虑恶性肿瘤,一定要追问病史,是否有明确的恶性肿瘤病史,如果没有明确病史,是否有类似于咯血,血便,血尿,吞咽困难等相关的表现来提示?如果有,完善相关的肿瘤标志物和影像学检查,不要漏掉。
好了,检查结果阴性,除外了恶性肿瘤没有,相信这时候,病人都会松口气。但医生的眼光聚焦在另外一个提高血钙的物质,维生素 D3 了。包括两种 25(OH)D 和 1,25(OH)2D,医院条件允许,两者都化验,如果前者,也就是 25(OH)D 已经升高,那么很简单,就是维生素 D 过量或者中毒了。如果前者正常,后者正常或者降低。
一般认为,是一些特殊的药物引起的副反应,或者是其他内分泌疾病,而后者升高,那么考虑结节病,或者其他肉芽肿类疾病。按照结果进行相应的检查和处理即可。
当然,以上的诊疗是按部就班进行的,但是,我们必须记住医疗处理原则,如果患者因为高钙血症,出现一些临床症状,这些临床症状包括神经肌肉系统的疲乏无力,甚至神志不清,心血管系统的心肌兴奋性增加,胃肠系统的恶心呕吐,骨骼系统的骨痛等等,此时,你必须要进行对症处理,在处理的同时,进行上述的检查和诊断。
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