男57岁，左胸部、腰部骨痛及右下肢疼痛1年

文章导读

病例资料：患者男性，57岁，2010年11月入院。左胸部、腰部骨痛及右下肢疼痛1年。

现病史：患者1年前无明显诱因出现左侧胸部疼痛，伴有腰部疼痛，后逐渐出现右下肢疼痛，伴行走障碍。活动后症状加重，休息后可缓解，无晨僵、发热、盗汗、局部隆起或凹陷、关节肿胀及畸形、腹胀、便秘、性格改变、血尿等。服用尼美舒利片后疼痛可稍微缓解，在我院门诊查腰椎MRI提示退行性脊柱病，胸10/11～腰5/骶1椎间盘变性，腰1/2～腰4/5椎间盘膨出，腰3椎体终板骨软骨炎。患者于入院前半年在某中医医院住院行针灸理疗，症状未见缓解，仍平卧位翻身困难，深呼吸时胸肋部疼痛加重。患者于入院前1个月在当地医院查腰椎MRI提示胸11/12椎体压缩性骨折，腰2～腰4椎体前上角，骶1/2椎体相邻缘异常高信号，骨软骨炎，腰椎及双骶髂关节退行性变。骨密度检查示股骨颈T值-3.65，腰椎-3.35，髋部-2.91。于我院门诊查血Ca 2.29mmol/L，血P 0.56mmol/L，血K 3.4mmol/L，ALP 313U/L，PTH 8.7pmol/L，为进一步诊治而收入院治疗。自发病以来，精神体力差，大小便无异常，体重近1年内减轻5kg，身高无明显变化。

既往史：否认肝炎、结核传染病史。否认外伤骨折史。否认重金属、过期四环素、棉籽油接触史，无特殊药物应用史。家族史否认骨病家族史，有高血压、糖尿病家族史。

体格检查结果：T 36.5℃，P 90次/分，R 18次/分，BP 160/100mmHg。H 170cm，W 70kg，BMI 24.2kg/cm2。神清语利，被动体位，查体合作。行走、翻身、起卧困难。皮肤黏膜无出血点、皮疹、紫纹、溃疡，皮肤黏膜无色素沉着。结膜轻度充血，甲状腺未及肿大，表浅淋巴结未触及肿大。胸廓无畸形，肋骨多发压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心音低，心律齐，HR 90次/分，未闻及病理性杂音。腹软，脐周稍硬，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（－）。双下肢无水肿，脊柱压痛（+），无四肢关节的红肿。生理反射存在，病理反射未引出。