患者提问:
医生您好,我是一名再生障碍性贫血患者,至今治疗已有两年的时间,我的病情达到什么标准才可以停药呢?停药过程中要遵循哪些原则?
再障的治愈标准一般包括三方面:
第一,临床症状必须要消失。
第二,血象达到一定的标准,血象有三方面:白细胞和中性粒细胞必须要正常,即大于1.8以上;血红蛋白的指标,如果是男士,要达到110g/L,如果是女士,要达到100g/L以上。血小板要在十万以上,最低不能低于八万。
第三,病人持续一年处于正常状态,就可以达到临床治愈的标准。
那么,患者血象恢复正常后如何停药呢?这个问题很关键,如果停药过早或过快,都会导致病情的复发。一般我们会遵循以下几个原则:
第一,停药之前,一定要遵医嘱,复查所有异常的指标,包括骨穿、活检、免疫异常等,如果这些结果正常,便可允许停药。
第二,根据医生的医嘱,缓慢的减药。缓慢减药包括病人口服的一些中药、西药,一般我们的原则是先减西药,再减中药,因为西药在减药后很可能会导致疾病的反复。
西药怎么减量呢?西药中包括环孢素、雄性激素等,对环孢素的减药我们遵循的原则就是一定要慢减,一般我们要求是一个月减量不能超过病人服药总量的百分之二十。假如病人吃的是十粒环孢素,我们会从一到两粒开始减,一个月减一次。药物减量当中要密切观察病人病情的变化,一旦出现血象异常,要立即通知医生,进行药物的调整。药物减量过程中,我们一般采用环孢素和雄性激素交替减量。比如这个月进行环孢素的减量,通过密切观察,如果没有血象变化,下个月我们可以适当的给患者进行雄性激素的减量,原则上也是要慢减。一般我们的要求是两到三个月一个周期。减药后,如果患者的病情很平稳,我们可以采取进一步的减药。当药物减量到一定程度,比如有些病人环孢素维持到量很小比如50mg左右时,药物减量的速度就会非常的慢。这是西药的减量方法,原则上是要遵医嘱,千万不要自行减药,且要注意慢减,一般是一个月减一次。
如果西药减量过程中,患者的病情平稳,我们下一步要开始考虑对患者中药的减量。一般中药包括两种:1、中成药制剂;2、中药汤剂。我们对患者的药物减量一般先进行中药汤剂的减量,假如患者每天一副汤剂,我们可以让患者三天吃两副汤剂,如果持续一个月,患者的病情无变化,我们可以再减为两天一副汤剂,使患者服用的药量慢慢减下来,最后应用中成药制剂来维持治疗。患者的血象要完全正常超过一年以上,停用西药后,中药至少要维持一年,这样患者的病情才不至于反复,才基本上达到治愈。
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