柳叶刀：《全球预防手术部位感染指南》29项清单！

世界卫生组织（WHO）近日发布了《全球预防手术部位感染指南》，该指南包括术前阶段的13项建议和手术期间及术后预防感染的16项建议。

该指南的发布的旨在挽救生命、减少费用并遏制超级细菌的蔓延，准备进行外科手术的患者必须洗澡或洗淋浴，但不必剃毛发，使用抗生素抗感染应在手术前和手术期间，而非手术之后。

关于抗感染，不得不看的29条WHO建议

术前

1. 免疫抑制剂（对正在接受免疫抑制治疗的患者，围手术期不需要停用免疫抑制剂）

2. 加强营养支持

3. 术前洗澡

患者应该在术前洗澡，使用普通肥皂或抗菌肥皂均可。

4 & 5.  鼻内应用莫匹罗星

已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的患者，在接受心胸外科或整形外科手术前，应使用 2% 莫匹罗星膏，联用或不联用氯己定沐浴露，以去除鼻内金葡菌定植。

6 & 7.  机械性肠道准备与口服抗生素

8. 关于去除毛发

9 & 10. 外科抗生素预防最佳时机是手术前

11. 术者手部准备

建议在戴无菌手套前，使用合适的抗微生物洗手液或含酒精的洗手擦行手部消毒。

12. 手术部位皮肤准备

建议使用含酒精和氯己定的抗菌溶液进行术前皮肤消毒准备。

13. 抗菌皮肤密封剂

术中及术后

1. 围手术期吸氧

2. 保持正常体温

3. 加强围手术期血糖控制

4. 保持充足循环容量

5. 一次性无纺布与重复使用的铺巾和手术衣

6. 粘性切割洞巾/手术薄膜

7.  切口保护器材

8. 聚维酮碘溶液冲洗切口

9. 抗生素溶液冲洗

10. 预防性应用负压伤口疗法

11. 抗菌包被缝线

12. 手术室层流通风系统

13. 切口引流与抗生素预防应用

14. 引流拔除时机

15. 切口敷料

16. 外科抗生素预防（SAP）时间延长

说到剃毛发，专业叫法是备皮，这里面学问还不少。并不只是传统观念里的“刮毛”，方式也不仅仅局限于刮除。

备皮

目前，外科术前备皮大体分为剃毛备皮法和不剃毛备皮法两类。在欧美及日本等医疗水平发达国家，自上世纪八十年代起，已开始普遍选用不剃毛备皮法。

备皮原则

1.除非毛发妨碍手术操作，否则不要备皮；
2. 如必须备皮，使用专用备皮器或者脱毛剂；
3. 尽量保持皮肤完整性；
4. 尽量靠近手术开始时间进行备皮。

看看我国在2010颁发的技术指南

《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》第三条手术部位感染预防要点1（3）：正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

WHO 的指南，是最新国际通行标准。

新指南在国内如何推进，还有待国内指南和各省市、各医院的推进。

文/尹倩婷（整理）

来源：“24小时医学频道”微信号