【UpToDate】纱布为何遗留子宫？

35岁——达到高龄标准；

曾剖腹产子——子宫存在疤痕；

胎盘前置，术中发现胎盘植入

……

这么多的高危因素发生在一个产妇的身上，对于产科医生来说，无疑是一项巨大的挑战。

 

产妇的生命是安全的吗？

孩子能够平安出生吗？

产妇能够保留女性宝贵的器官子宫吗？

——这是产科医生在当时考虑的问题。

 

庆幸的是经过不懈努力，这位产妇顺利分娩，母婴平安，还成功保留了子宫。

 

但是最优的治疗方案，没有得到患者心目中最佳的结果：因为术中大出血抢救需要，医生曾通过子宫内填塞纱布压迫止血，2cm的纱布留在了宫内，待以后取出。在医生告知、家属知情签字后，家属事后涂改签名，提出巨额索赔……矛盾就此展开。

 

这是近日被大众广泛关注的山东潍坊市妇幼保健院的“纱布门”事件。随着事实真相渐渐浮出水面，越来越多的证据指向：这是一起医闹+假新闻的丑剧！

 

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本文节选编译自UpToDate临床顾问 “前置胎盘的处理” 专题，描述如下： 

  

引言

妊娠并发前置胎盘最好按下列不同的临床情况进行处理：无症状的女性、有活动性出血的女性以及一次或多次活动性出血后处于稳定期的女性。

 

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无症状性前置胎盘

 

● 对于无症状前置胎盘的患者，我们将其作为门诊患者采用超声检查监测胎盘位置，并劝告这些患者避免过多的体力活动，并且如果发生出血或临产情况时立即联系医务人员。我们会在患者妊娠36-37周时进行剖宫产术。 

 

前置胎盘出血的紧急处理

 

● 前置胎盘活动性出血是一个潜在的产科急症。活动性出血的患者应当住院，以便密切监测母亲和胎儿情况和接受支持治疗。紧急剖宫产的指征包括危及生命的难治性母体出血、胎儿状况不良和妊娠34周后显著的阴道出血。

 

急性出血后的保守处理

 

● 在出血恢复后，特定患者采取门诊治疗是合理的。这些患者应该能够在复发出血时迅速返回医院，并且这些患者不应有其他的妊娠并发症。 

 

● 对于妊娠23-34周有症状的患者，我们推荐产前使用一个疗程的皮质类固醇治疗，以增加胎肺成熟度(Grade 1A)。我们还推荐有症状的Rh(D)-阴性女性使用抗D免疫球蛋白以防止可能的同种异体免疫反应(Grade 1B)。如果在3周内分娩或再出血，无需再次使用抗D免疫球蛋白，除非发现有母胎大出血的情况。 

 

● 我们安排患者在妊娠36-37周时进行剖宫产。(参见上文‘分娩时机’)应避免切到胎盘，因为这会增加胎儿出血的风险。 

 

● 当胎盘边缘距离宫颈内口10mm以上时，可尝试阴道分娩，因为这种情况下的临产出血风险要低得多。 

 

在现行的医疗环境下，频发这些“恩将仇报”的事例，将会伤害医务人员的职业精神，如果他们处处明则保身，那么，谁去为患者担风险呢？如果医生都不愿意承担风险了，受害的究竟是谁呢？

 

如果医患双方都怀有一颗感恩的心，相互理解，相互配合，这是不是一场不应该发生的纠纷呢？！因此，和谐的医患关系，有利于医学的发展，有利于患者的治疗，更有利于创造生命的奇迹。

 

 

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