看图诊断：活动后呼吸困难的女性患者

近期，来自剑桥大学的 Tarkin 博士等报道了一例 Takayasu 动脉炎的病例，全文发表在 Heart 杂志上。

病例介绍

患者，女，57 岁，因「活动后呼吸困难」就诊。患者近期被诊断为高血压，否认心脏病家族史，既往无吸烟史。查体：脉搏 73 次/分，血压 155/73 mmHg，双上肢血压不对称，主动脉瓣听诊区可闻及舒张早期杂音，双侧锁骨下可闻及杂音。

心电图提示窦性心律，正常心电图。经胸超声心动图提示主动脉瓣轻中度反流，左心室尺寸和功能正常，升主动脉轻度扩张（41 mm），主动脉旁增厚。鉴于主动脉壁存在异常，进一步行心脏磁共振和 18-氟脱氧葡萄糖（FDG）正电子发射断层成像（PET）检查，结果如图 1 所示。

图 1：心脏超声（A）、磁共振（B、C）和 PET（D）检查结果

病例解析

心脏 MRI 显示近端主动脉旁周围组织增厚，同时可见一同时累及左主干和左前降支近端的巨大冠状动脉瘤（8 mm），冠脉 CTA 进一步证实了冠脉动脉瘤的存在（图 2），因此答案选 D。

图 2：冠脉 CTA（A、B）和 PET（C）结果

进一步分析，¹⁸F-FDG PET 结果显示主动脉近端和冠状动脉瘤重度炎症，提示该患者可能患有血管炎，因同时累及冠脉且存在锁骨下动脉狭窄，诊断 Takayasu 动脉炎可能性最大。

典型 Takayasu 动脉炎往往影响主动脉及其主要分支，造成血管起始端狭窄，约 40% 该病患者同时存在主动脉瓣反流、加速性动脉粥样硬化等并发症，少见合并冠状动脉瘤。心脏 MRI 等影像学检查在诊断和治疗监测中起着重要的作用。

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编辑：任杨源