病例一
刘俊刚 19:59
今天给大家准备了两个妇科病例，由@湖州妇保 费正华?@于泓 大连妇儿 放射?提供整理
刘俊刚 20:06
请各位老师分析[Fight]
湖州市妇保院放射科 费正华 20:10
先定位，再定性
恒星 20:14
这个位置有三个来源可能:肠源性、右侧附件(卵巢)还有就是神经源性
康敏 20:15
66岁，内膜厚了，同时卵巢实性占位，应该要考虑性索间质来源的
恒星 20:15
如果是卵巢来源的，得考虑间质性索来源
Mhmh 20:16
右附件区，T1信号较低，卵泡膜纤维瘤?
湖州市妇保院放射科 费正华 20:17
林老师说得有道理，附件和肠道来源都需要考虑
刘俊刚 20:17
还有其他意见吗？
聃 20:17
@林开武福建省妇幼保健院?除了附件来源其它来源病变会有激素分泌有关症状吗？
恒星 20:18
所看到的图内膜很厚吗？@李丹 山东临沂市妇女儿童医院CT?
康敏 20:18
我考虑卵巢来源
聃 20:19
绝经看到这个厚度，应该算厚了吧[Joyful]@林开武福建省妇幼保健院?
丁立 四川妇幼 20:20
与后腹膜？
恒星 20:20
我是觉得目前图片来看，除了卵巢来源病变，肠源性的恐怕不敢完全排除
康敏 20:21
66岁，能看到这种程度的内膜，已经不容易了
恒星 20:21
@李丹 山东临沂市妇女儿童医院CT?3MM以上就应该算厚了
湖州市妇保院放射科 费正华 20:21
强化呈轻中度
湖州市妇保院放射科 费正华 20:22
肠源性的肿瘤考虑什么，间质瘤吗？
湖州市妇保院放射科 费正华 20:23
大家先从病史入手，绝经后阴道出血，有哪些疾病需要考虑？
恒星 20:23
如果我出报告:1卵巢来源性索间质类肿瘤
刘俊刚 20:23
您的依据是？
恒星 20:23
2肠源性肿瘤不能完全除外
多多熊 20:23
有内分泌功能
多多熊 20:24
卵泡膜
刘俊刚 20:24
“绝经后阴道出血”的病史，是不是能提示我们什么呢？
恒星 20:25
绝经后阴道出血病人，需要关注内膜病变
聃 20:25
看到这种病史首先想到就是有激素分泌功能的性索来源肿瘤了[Joyful]
恒星 20:25
还有就是卵巢病变
恒星 20:25
这是两个比较常见原因
恒星 20:25
比较少的就是输卵管病变
丁立 四川妇幼 20:26
常规考虑内膜，卵巢
Lily黄 20:26
看到这种病史首先想到就是有激素分泌功能的肿瘤[Trick]
湖州市妇保院放射科 费正华 20:26
宫颈病变，内膜病变，具有分泌功能的附件肿瘤，还有输卵管肿瘤等均可引起阴道出血
聃 20:26
@林开武福建省妇幼保健院?内膜本身病变会还要厚一些吧
恒星 20:27
@湖州妇保 费正华?宫颈病变，绝经期后比较少了
康敏 20:27
内膜病变有时也可以轻微增厚
丁立 四川妇幼 20:27
病史上有说宫颈萎缩了
多多熊 20:28
颗粒细胞瘤？
刘俊刚 20:28
大家都倾向于卵巢来源的吗？
湖州市妇保院放射科 费正华 20:30
矢状位来看，病灶的形态是有点长条形的。
湖州市妇保院放射科 费正华 20:31
那么接下来看看是什么性质的？
叶信健 温州医科大学附二医院放射科 20:31
肠壁来的
刘俊刚 20:31
仔细看图片上病变的形态哦
丁立 四川妇幼 20:32
常规考虑卵巢来源，但这里也要考虑肠源性
杨朝湘 20:32
@湖州妇保 费正华 这是在提示是输卵管来源哦，[偷笑]
恒星 20:32
有可能输卵管来的
湖州市妇保院放射科 费正华 20:32
良恶性？
刘俊刚 20:35
卵巢来源，亦或输卵管来源，影像学能否完全分开？
湖州市妇保院放射科 费正华 20:36
现在的意见有三种了：1.卵巢来源，2.肠道来源，3.输卵管来源。大家一起来排排队吧
丁立 四川妇幼 20:36
位置，形态上区分
恒星 20:37
从病史是来看，应该还是妇科病先考虑
恒星 20:37
DWI好像受限比较明显
康敏 20:37
输卵管来源的话，多少会看到因堵塞引起的局段扩张积液，所以可能性要小一点
湖州市妇保院放射科 费正华 20:38
DWI信号很高
恒星 20:39
增强看内膜似乎还挺光滑的
湖州市妇保院放射科 费正华 20:39
@四川省妇幼康敏?t2矢状位病灶下的高信号是管腔内的吗？还是盆腔内的？
唐文伟 20:40
绝经后阴道出血常见于宫颈癌，子宫内膜癌以及卵巢肿瘤（卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤以及卵巢恶性肿瘤）
康敏 20:41
应该盆腔的，没有管型
康敏 20:42
肿瘤周围经常会因为沾连有些局限性的积液
湖州市妇保院放射科 费正华 20:43
性索间质类肿瘤也可伴有积液
湖州市妇保院放射科 费正华 20:43
梅格氏综合症
刘俊刚 20:44
时间差不多了，要不我们站战队吧？1.卵巢来源，2.肠道来源，3.输卵管来源。
湖州市妇保院放射科 费正华 20:44
总结一下本病的特点：实质性占位，增强扫描轻中度强化，DWI信号很高。
湖州市妇保院放射科 费正华 20:45
病灶周围有少量积液
湖州市妇保院放射科 费正华 20:45
ADC降低
恒星 20:46
肠源性可能性不太大
恒星 20:46
前面只是说考虑思路提及
湖州市妇保院放射科 费正华 20:47
是的，需要考虑，我们也碰到过几例
聃 20:48
站队站队[Joyful]选1和3
唐文伟 20:48
还是先考虑来自附件
恒星 20:48
我考虑来源附近附件偏恶性病变
杨朝湘 20:50
输卵管癌
恒星 20:50
从症状和年龄看，输卵管癌要考虑
湖州市妇保院放射科 费正华 20:50
为什么不考虑卵巢癌，或者是性索间质类肿瘤？
丁立 四川妇幼 20:51
1和3，不包2
唐文伟 20:52
透明细胞癌？内膜样癌？恶性颗粒细胞瘤？
湖州市妇保院放射科 费正华 20:52
大家的定位正确，那么考虑什么性质的肿瘤
唐文伟 20:53
颗粒细胞瘤恶性的临床比较少见
唐文伟 20:53
其他卵巢恶性肿瘤也可以有阴道出血症状
刘俊刚 20:54
@杨朝湘 广东省妇幼保健院放射科?卵巢来源的，临床不可以有这些症状吗？
湖州市妇保院放射科 费正华 20:55
具有内分泌功能的性索间质类肿瘤也可以有阴道出血
杨朝湘 20:56
@刘俊刚 天津市儿童医院放射科 当然可以，但这例病灶呈条形，是卵巢肿瘤少见的。
唐文伟 20:57
肿瘤指标有有很大的帮助的
康敏 20:57
结论多半是输卵管来源的，不走寻常路
刘俊刚 20:58
好的，时间差不多了，后面还有一例，我来公布这例答案吧？
康敏 20:58
但在影像学上还是不容易鉴别输卵管癌和卵巢恶性肿瘤
刘俊刚 20:59
所以定位是定性的前提啊
唐文伟 20:59
有时候不好定位，特别是绝经妇女
康敏 21:00
输卵管癌少见
唐文伟 21:00
卵巢萎缩了
刘俊刚 21:01
时间关系，大家有什么问题，我们后面再讨论
病例二
刘俊刚 21:01
下面是第二例
湖州市妇保院放射科 费正华 21:06
今天这两个妇科的病变都比较小，大家可能有点不习惯
刘俊刚 21:06
第二例，请大家说说看法
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:07
左侧闭空区神经源性肿瘤
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:07
闭孔
刘俊刚 21:07
说说您的理由？
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:09
位置紧贴盆闭，有点固定的感觉
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:10
冠状位看到有神经增粗并相连
湖州市妇保院放射科 费正华 21:10
病灶在髂血管的后方
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:10
信号T2很亮，强化很明显
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:11
卵巢实性肿瘤中此类信号少见
湖州市妇保院放射科 费正华 21:11
是考虑后腹膜来源的吗？
湖州市妇保院放射科 费正华 21:12
病灶内侧有肠管
恒星 21:12
这个层面中间低信号是不是有鉴别价值
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:12
卵巢肿瘤很少固定于此
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:13
我觉得应该和肌肉比信号
聃 21:14
@林开武福建省妇幼保健院?对对，各个序列都是低的
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:14
@湖州妇保 费正华?与回肠确实分不开，肠道来源间质瘤也排不了[Grin]
康敏 21:14
不像附件来源
湖州市妇保院放射科 费正华 21:15
t2中间确实有个低信号，增强也有类似表现
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:15
从这个层面看很亮
恒星 21:16
神经鞘瘤得话应该 T2WI相中间信号比较高,个人不考虑
康敏 21:19
渐进性强化，大部分边界清晰，内侧与血管关系密切，强化明显，但中央有少许未明显强化的区域
杨朝湘 21:20
我考虑是卵巢来源
杨朝湘 21:23
卵巢静脉“告诉”我们这个病变应该是卵巢来源，
刘俊刚 21:24
性质呢？
恒星 21:24
左侧卵巢来源的性索间质类肿瘤
wxid_pe0nmce8p9ri11 21:28
子宫有增大，内膜也厚，可能还是要考虑性索间质来源
杨朝湘 21:31
卵巢静脉在髂血管内侧紧邻髂血管向下走行的
湖州市妇保院放射科 费正华 21:32
我们当时的诊断思路也是考虑性索间质类肿瘤，后腹膜不除外
刘俊刚 21:33
病变比较小，确定来源可能有困难
刘俊刚 21:33
那要是没有其他意见，我公布答案
康敏 21:34
这个病例冠状位也长溜溜的，所以刚才那个病例不能凭形状考虑来自输卵管或卵巢的
杨朝湘 21:34
卵巢静脉
湖州市妇保院放射科 费正华 21:36
附件肿瘤的鉴别有时候确实不易，输卵管来源和卵巢来源容易错误
杨朝湘 21:38
湖州市妇保院放射科 费正华 21:40
是腺癌，消化道来源的可能性最大
恒星 21:40
单侧转移瘤，又不是很大，确实困难
杨朝湘 21:42
是我院的一例输卵管癌
杨朝湘 21:42
和您这例表现是差不多的，
湖州市妇保院放射科 费正华 21:42
输卵管癌的病灶一般强化都不是很显著
湖州市妇保院放射科 费正华 21:43
而且病灶一般不大，沿管壁生长，如果能看到扩张的管腔，诊断起来就比较有把握
湖州市妇保院放射科 费正华 21:43
临床上可有阴道流液史
湖州市妇保院放射科 费正华 21:43
是浆液性黄水，也可以阴道出血
湖州市妇保院放射科 费正华 21:44
肿瘤性指标CA125可以升高
康敏 21:45
肿瘤性指标CA125炎症也可以升高
湖州市妇保院放射科 费正华 21:45
但是肿瘤指标没有特异性，100以内没有多大意义，良性的病变可以升高，恶性的病变，也可以并不太高
湖州市妇保院放射科 费正华 21:45
内膜样囊肿CA125常有升高
恒星 21:45
CEA有没有高
杨朝湘 21:46
我们这里有的卵巢脓肿病例CA125可到200多，
湖州市妇保院放射科 费正华 21:46
如果肿瘤指标翻了好几倍，同时伴有阴道流液，附件区有肿块，那么输卵管癌要高度怀疑
康敏 21:48
临床用RMI指数大体判断，超过200高度怀疑恶性，我问过超声科老师怎么算超声评分，她们不太认可
湖州市妇保院放射科 费正华 21:49
RMI指数是什么，康老师
康敏 21:49
风险指数
湖州市妇保院放射科 费正华 21:50
这次的资料都是由大连妇儿医院王主任科室内的于泓老师准备的，向她表示感谢！
刘俊刚 21:51
各位老师，可以根据自己的工作体会，谈谈自己的观点
刘俊刚 21:51
也希望更多的老师参与进来
丁立 四川妇幼 21:51
u*m*ca125=rmi
丁立 四川妇幼 21:54
u代表超声指数
丁立 四川妇幼 21:54
另一个代表是否绝经
康敏 21:55
绝径3分，未绝径1分，超声里有5项，最高不超过3分，125单位为ng/ml
刘俊刚 21:57
康主任，这个指数实际应用的情况如何，参考意义大吗？MRI是否有相应的评价指数？
康敏 21:58
200
刘俊刚 22:08
时间不早了，今天的病例讨论就到这里，感谢发言的各位老师捧场
刘俊刚 22:09
也希望更多的老师参与进来
刘俊刚 22:10
下周一我们一起学习卡飞，敬请期待！
卡飞系列讲座第四讲将在下周一（11月21日）晚八点在妇儿医学影像论坛群继续开讲，需进群聆听者请实名（姓名 单位）与叶信健老师（微信号wzydfeyyexinjian）联系。
联系客服
