近两年，针对二甲双胍涌现出了一些新的临床证据。为此，内分泌临床专家、药学专家对2014年《二甲双胍临床应用专家共识》进行了更新。
由于内容篇幅较长，小编精选了指南中干货，呈现给大家！
临床地位与使用时机
二甲双胍是否是治疗2型糖尿病的一线首选和全程用药？
共识推荐并强调二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物和联合治疗方案中的基础治疗药物，且应一直保留在糖尿病治疗方案中。
二甲双胍能否预防糖尿病？
二甲双胍是第一个被证明能预防糖尿病或延缓糖尿病发生的药物，能有效地降低糖尿病前期人群发生2型糖尿病的风险。
生活方式不能有效控制血糖的患者，给予二甲双胍可有效预防糖尿病。
剂量
二甲双胍的最小，最大，最佳剂量？
二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d，成人可用的最大剂量为 2550mg/d，最佳有效剂量为2000mg/d。
二甲双胍应该怎么用？
二甲双胍的剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。
开始时服用500mg/d或小于1000mg/d，l～2周后加量至最大有效剂量2000mg/d或最大耐受剂量。
简化的剂量方案：建议起始500mg，2次/d，如无明显胃肠道 不良反应，随后可逐步增加至1000mg，2次/d。可根据患者状况个体化治疗，通常每日剂量1500～ 2000mg，分2～3次服用。
安全性
哪些患者不能服用二甲双胍？
二甲双胍禁忌证有：
①中度(3b级)和严重肾衰 竭或肾功能不全[CrCl<45ml><45ml>
②可造成组织缺氧的疾病(尤其是 急性疾病或慢性疾病的恶化)，例如失代偿性心力 衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死、休克。
③严重感染和外伤、外科大手术、临床有低血压等。
④已知对盐酸二甲双胍过敏者。
⑤急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸 中毒(糖尿病酮症酸中毒需要用胰岛素治疗)。
⑥酗酒者。
⑦接受血管内注射碘化造影剂者，可以暂时停用本品。
⑧维生素B12、叶酸缺乏未纠正者。
二甲双胍有哪些常见不良反应？
常见不良反应包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、乏力、消化不良、腹部不适及头痛。这些不良反应往往发生于药物治疗早期，大多数患者可耐受。随着治疗时间的延长，上述不良反应可基本消失。
小剂量开始，逐渐增加剂量是减少治疗初期不良反应发生的有效方法。
二甲双胍对维生素B12的吸收是否有影响？
长期服用二甲双胍可引起维生素B12水平的下降。二甲双胍治疗引起巨幼红细胞性贫血罕见，如发生应排除维生素B12 缺乏。建议长期使用二甲双胍治疗患者适当补充维生素B12。
二甲双胍是否损伤肝肾？
二甲双胍本身对肾脏没有损害。有研究提示，二甲双胍可能具有肾脏保护作用。
二甲双胍无肝毒性，推荐剂量范围内用药的肝功能正常者，不会造成肝损害。但肝功能受损者使用二甲双胍时应谨慎，因为肝功能受损会明显限制其对乳酸盐的清除能力。
亮点！降糖外作用
二甲双胍是否具有心血管保护作用？
二甲双胍通过有效改善糖尿病和非糖尿病患者的胰岛素抵抗，降低基础和负荷后胰岛素水平，起到直接或间接的心血管保护作用。
二甲双胍在改善血脂方面有何作用？
二甲双胍能够改善脂肪的合成与代谢。二甲双胍可显著降低2型糖尿病患者血浆TG、LDL-C及TC水平，但对HDL-C改变不明显。
二甲双胍是否具有抗肿瘤作用？
糖尿病可能是多种肿瘤，如乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌、子宫内膜癌等的风险因素。
二甲双胍治疗与癌症的发生风险下降具有相关性，并观察到随着使用时间的延长和使用次数的增加，二甲双胍的保护效应具有逐渐增强的趋势。多项分析结果显示，二甲双胍治疗与肺癌、前列腺癌、直肠癌等癌症风险降低相关。
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