在门诊可能发生这样的事情
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66岁患高血压病十多年的患者,他自诉胃痛了几天,今天早上痛得更严重,遂由他女儿陪同来医院就诊。
医生问道:“你以前有没有胃病?”患者回答说:“几年前因胃痛作过一次胃镜检查,医生说我患有胃溃疡,经过半年的治疗好了。前几天过端午节我多吃了几只粽子,事后就开始感到胃不适和胃痛。”
“你胃痛发生在哪个部位?”患者用手的指着心窝部说:“在这里”。接着医生又问:“你胃痛多半发生在什么时候?”
“好像发生在饱餐以后和用力活动时。”
“你胃痛每次持续多长时间?”
“好像只有几分钟”。说到这里,患者突然面色苍白、出冷汗,并说不出话来……
医生很快就想到了患者很可能是患有冠心病心绞痛,眼前有可能发生了心肌梗死。取来硝酸甘油给患者含服,立即给患者建立了心电监护和静脉输液,此时从心电图上已看出患者心肌有严重缺血。其原因是冠心病所致。
经过抢救,患者渐渐好转,患者女儿心情也平静下来并对医生说:“医生,我父亲患冠心病心绞痛怎么这么像胃痛?”
医生给家属解释说:冠心病最显著又最重要的临床症状就是心绞痛。
典型的心绞痛多位于胸骨后或左前胸,但有近一半病人心绞痛可以向身体其他部位放射,如左肩、上腹部、手指内侧、牙齿,易误诊为肩痛、胃痛、牙痛。心绞痛一般呈阵发性发作,每次约3~5分钟,很少超过15分钟,经过休息或去除有关诱因部分可缓解,而含服硝酸甘油有良效。
心绞痛最常见的诱因是体力劳动、运动、饱餐、过度脑力劳动、情绪激动等。你父亲就是由于饱餐(消化道血流量增加导致冠状动脉血流量减少)诱发了向上腹部放射的心绞痛。
听了医生的解释,患者女儿连连点头,表示了理解与感谢。
通过这一病例我们得到一些启示:老年人,尤其是患有高血压、高血脂、糖尿病、动脉硬化的老年人,若发生上腹部或心窝部疼痛,不要被“胃痛”所迷惑,而应首先考虑冠心病心绞痛。
这是因为冠心病心绞痛的后果严重,若不及时诊断和抢救,有一部分会发生心肌梗死而危及患者生命。而其它几种病(如胃溃疡、胆结石、胰腺炎等)虽然也严重,但不会引起猝死(立即死亡)。
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