服用阿司匹林，如何预防胃肠道损伤？

阿司匹林已广泛应用于心血管疾病的预防及临床治疗，而且大多数患者需长期甚至终身（如冠状动脉置入支架）服药。但阿司匹林无论是小剂量或肠溶片在少数患者中会引起消化道炎症、溃疡、出血等不良反应。因此，如何防治阿司匹林消化道不良反应是一个必须面对的问题。

据调査，阿司匹林引起胃出血为3.8%，80岁以上的老人为9.3%。胃肠功能紊乱（消化不良、恶心、呕吐）发生率为16%。

容易发生阿司匹林不良反应的有3种情况：

一是剂量过大（＞200?300mg/d）；

二是同时患有其他疾病，如消化性溃疡、胃幽门螺杆菌感染、血液病、肝病，近期有出血史（如脑出血、消化道出血等）及未控制的高血压（血压＞150/90mmHg）；

三是同时使用与阿司匹林有相互作用的药物，如氯吡格雷、尿酸酶肝素、糖皮质激素、非类固醇类药物如芬必得、布洛芬、对乙酰氨基酚等及可使阿司匹林血内浓度增加的药物，如降糖药格列齐特、格列吡嗪，催眠药苯巴比妥、抗痛癫痫药苯妥英钠等。

如何预防阿司匹林消化道不良反应：

1、小剂量阿司匹林，饭中或饭后即服。研究证明，在阿司匹林50~160mg/d剂量范围内，其疗效相当，而剂量加大，消化道不良反应随之增加，也就是说，阿司匹林的疗效与剂量不相关，而其消化道损害却呈剂量依赖性。采用肠溶剂型阿司匹林（有层耐酸的外衣，使阿司匹林在小肠碱性环境中崩解释放）可显著降低胃部的不良反应。

2、需长期应用阿司匹林患者应监测胃肠道并发症，最简单的方法是定期检验大便隐血试验。

3、有胃病史患者，应监测幽门螺杆菌（Hp），如阳性应进行规范抗幽门螺杆菌治疗。Hp转阴后再用阿司匹林。

4、对患胃肠疾病，如胃及十二指肠炎症或溃疡、出血、胃手术史等高风险患者，应加服质子泵抑制剂进行预防性治疗。对高风险的严重血栓塞症（如急性冠脉综合征、心肌梗死），质子泵抑制剂需加量（如2次/日）或静脉输注。对冠心病需介入治疗并有胃溃疡、胃出血病史患者，由于药物涂层支架术后需服用阿司匹林（加氯吡格雷）1年以上，可考虑置入裸支架，以减少阿司匹林的应用时间。双重抗血小板（阿司匹林加氯吡格雷）治疗最好同时服用质子泵抑制剂。雷尼替丁等抑酸药物抑酸效果比较差，故不宜应用。

5、在医、护、药师指导下用药及患者主动对胃肠道养护（如饮食调理）可减少患者胃肠道出血等反应60%。

6、对阿司匹林不能耐受患者，可用西洛他唑，此药可使胃肠道出血等不良反应明显减少。

有研究认为，氯吡格雷抗血小板效果优于阿司匹林，对不能耐受阿司匹林患者，可用氯吡格雷代替阿司匹林。但有研究发现氯吡格雷（75mg/d）与阿司匹林（100mg/d）其胃肠道出血相差无几。因此，用氯吡格雷替代阿司匹林意义不大。

值得注意的是，由于质子泵抑制剂破坏胃内酸性环境，并使机体防御功能降低，可发生肺炎、感染性腹泻等感染性疾病。质子泵抑制剂还影响维生素和钙等元素的吸收，并影响氯吡格雷抗栓作用。因此，质子泵抑制剂应避免长期应用，尤其是长期超量应用危害更大。 

来源：氧自由基