1例急性小肠梗阻伴左侧十二指肠旁疝的腹腔镜治疗病例分析

       腹内疝是腹内脏器自其原来的位置，经过腹腔内一个正常或异常的孔道或裂隙脱位到一个异常腔隙的病理状态。由于腹内疝引起的小肠梗阻并不常见（0.25 - 0.9%）。最常见的组中，十二指肠旁疝（53%），其中左侧的疝一个是最常见的类型（75%）。

1简介

       一例中年男性病例，有反复腹痛的病史，因急性小肠梗阻而住院治疗。既往无手术史。CT显示在左上象限，靠近Treitz韧带，疝口紧邻肠系膜下血管的左侧。进行紧急腹腔镜手术：发现小肠完全疝下肠系膜下血管。 其逐渐减小，并且用连续缝合闭合疝气空间。 患者在第四天出院，无并发症。

2CT

       入院时化验结果正常。腹部计算机断层扫描（CT）显示在左上腹空肠袢出现异常。集群的近端显示靠近Treitz韧带空肠，与疝口紧邻肠系膜下血管的左侧。腔内造影剂显示一个中肠扭结。没有观察到空肠的扩张 (图1, 图2)。

图1. 腹部CT扫描显示在左上腹空肠袢出现异常（黑色箭头）。

图2. 轴向腹部CT扫描显示异常空肠袢在十二指肠旁隐窝。

3使用三孔法行腹腔镜术

       在右腰部区域中的一个12-mm照相机套管针，在右肝下部区域中的一个5-mm套针，以及一个12-mm套管针 右髂窝。手术中发现，小肠肠系膜下血管完全突出（图3）。行粘连松解术，滞留在疝中的空肠逐渐减少并仔细检查，没有检测到缺血损伤。没有明显的横向或降结肠异常，也没有可见和可分离的疝囊。然后，在疝的空间（十二指肠隐窝）缝合囊与在第一空肠之间关闭（图4）。没有放置腹腔引流管。

图3. 通过腹腔镜观察疝孔。该术中图像显示十二指肠旁隐窝，由第一空肠向左（空黑箭），囊的颈部和右侧的颈部（实心黑色箭头）和下面的肠系膜。

图4. 腹腔镜体内连续缝合。术中图像显示关闭疝孔使用连续缝合颈部的方式（黑色的实心箭头）和第一空肠（空黑箭头）。

       右侧和左侧十二指肠旁疝是独立的实体，不同的解剖部位和胚胎学起源。左十二指肠疝是在消化道旋转期间产生的先天性异常，当小肠在横向下降的中肠管的无血管部分嵌入时，定位于十二指肠的第四部分左侧的窝，至肠系膜下静脉后至中结肠动脉左支 (图5) 。

图5. 左侧十二指肠旁疝的解剖图。小肠袢突出通过十二指肠旁隐窝（弯箭头），在十二指肠的第四部分的左侧，于肠系膜下静脉和左结肠中动脉分支后（直线箭头）。

       根据临床及研究发现，左十二指肠疝是导致小肠梗阻的罕见病因，应该在具有复发性腹痛或肠梗阻病史且既往无手术的患者中考虑。 计算机断层扫描是正确诊断的标准。 手术是治疗选择，因为它降低了与疝气相关的紧急情况和并发症的风险。 在紧急情况下，腹腔镜方法是可行和有效的。