邻居胖嫂性格开朗，爱说爱笑的，平时她走哪里儿都是笑声一片，可这几天却突然听不到她笑声了，几个人在一起聊天她总是很安静的站在一边，偶尔跟着大家大笑一阵儿，也总见她马上离开了。大家虽然感到有点奇怪，但也没有太在意，我也挺纳闷。前天坐诊，将近下班时间，她怯怯的过来找我，我问他有事吗？她欲言又止，低着头羞怯的对我讲：“大夫，我最近总是尿裤子，不敢笑，一笑就尿裤子，是怎么回事？”我这才明白，怪不得最近听不到她爽朗的笑声了，原来是怕尿裤子而不敢笑了。
尿裤子通常是发生在幼儿身上的事，为什么成年人会出现这种羞耻的事情呢？笑到尿裤子可能很多人认为是一句玩笑话，实际上可真不是玩笑，在日常生活中确实有部分中老年女性朋友在大笑时，会出现像胖嫂这种尴尬的症状。
笑到尿裤子其实是一种病，事实上，除了大笑，这类朋友在受到惊吓、咳嗽、打喷嚏或下蹲、抬重物等的时候，都有可能出现不自主漏尿。这种情况其实是一种泌尿系统疾病，医学称“压力性尿失禁”（Stress Urinary Incontinence, SUI），症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主溢尿。体征是腹压增加时，能观测到尿液不自主地从尿道流出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意漏尿。这种难以启齿的疾病其实很常见，那么引起这个病的原因究竟是什么？该如何预防和治疗呢？下面就让我们来一探究竟：
疾病病因
年龄
随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓，可能与其生活方式改变有关，如日常活动及情绪变化的减少等。
生育
生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性。高龄生育者，尿失禁的发生可能性较大，经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁，行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大，使用助产钳、吸胎器、催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性，胎儿体重大的母亲发生尿失禁几率会也增大。
盆腔脏器脱垂
压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，二者常伴随存在。盆腔脏器脱垂患者盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性尿失禁的发生有关。
相关疾病
如慢性肺部疾患，经常咳嗽，气喘，腹压增大会促进尿失禁病情进展。糖尿病植物神经病变引起的神经源性膀胱也可以导致溢出性尿失禁。
体质肥胖
肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。
遗传因素
遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性，压力性尿失禁患者患病率与其直系亲属患病率显著相关。
其他因素
（1）雌激素：雌激素下降长期以来被认为与女性压力性尿失禁相关，临床也主张采用雌激素进行治疗。但也有资料认为雌激素水平变化与压力性尿失禁患病率间无相关性。
（2）子宫切除术：子宫切除术后如发生压力性尿失禁，一般都在术后半年至一年。手术技巧及手术切除范围可能与尿失禁发生有一定关系。但目前尚无足够的循证医学证据证实子宫切除术与压力性尿失禁的发生有确定的相关性。
（3）吸烟：吸烟与压力性尿失禁发生的相关性尚有争议。有资料显示吸烟者发生尿失禁的比例高于不吸烟者，可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成的减少有关。
（4）体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁，但尚缺乏足够的循证医学证据。
其他可能的因素还有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入等。
如何治疗
根据流行病学数据统计，尿失禁偏爱女性朋友，特别是中老年人。女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁，7%左右有明显的尿失禁症状，其中约50%为压力性尿失禁。如此庞大的患病人群，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。由于社会经济和文化教育等因素，不少女性朋友虽然受到这个病的困扰，但由于觉得尴尬，羞于到医院诊疗，垫个护垫就算了。那么这种病究竟能不能治疗，该怎样治疗呢？其实，压力性尿失禁是一个可防可治的疾病，积极就医治疗，有助于提高生活质量。
培养良好的生活方式：
对于症状较轻的朋友，可通过改善生活方式缓解症状，如改变饮食习惯、减肥、预防便秘、避免憋尿、生育后避免过劳等。
盆底肌训练：
目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可试着实施如下方法：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，不受场地和时间限制，适用于各种类型的压力性尿失禁。
电刺激治疗：
原理：①电流反复刺激盆底肌肉，增加盆底肌的收缩力；②反馈抑制交感神经反射，降低膀胱活动度。
药物治疗：
主要为选择性α1-肾上腺素受体激动剂，可刺激尿道平滑肌α1受体，以及刺激躯体运动神经元，增加尿道阻力。副作用为高血压、心悸、头痛、肢端发冷，严重者可发作脑中风。常用药物：米多君、甲氧明。米多君的副反应较甲氧明更小。此类药物已被证明有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。
积极治疗原发病：
与肺部疾病或糖尿病有关的压力性尿失禁在积治疗原发病的基础上，再处理尿失禁的问题。
手术治疗：
手术治疗的主要适应征包括：非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。生活质量要求较高的患者。伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。
中医中药治疗：
中医多辨证为脾肾气虚针灸，常用选穴为气海，关元，中极，中脘，肾输，命门，足三里等；中药多用补中益气汤，金贵肾气丸，桑螵蛸散，金锁固精丸等方加减化裁，辩证治疗。
如何预防
普及教育
压力性尿失禁是女性高发病，首先应提高公众意识，增加该病的了解和认识，早期发现，早期处理，将其对患者生活质量的影响降到最低限度。医务人员则应进一步提高对该病的认识，广泛宣传并提高诊治水平。对于压力性尿失禁患者，还应注意心理辅导，向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害，解除其心理压力。
避免危险因素
根据尿失禁的常见危险因素，采取相应的预防措施。对于家族中有尿失禁发生史、肥胖、吸烟、高强度体力运动以及多次生育史者，如出现尿失禁，应评估生活习惯与尿失禁发生的可能相关关系，并据此减少对易感因素的接触机会。
产后及妊娠期间的盆底肌训练
产后及妊娠期间行盆底肌训练，可有效降低压力性尿失禁的发生率和严重程度。妊娠20周起至产后6个月间，每天进行大于或等于28次盆底肌收缩，训练最好在医生的督促指导下进行。每次包括2～6秒收缩/2～6秒舒张，一般做10～15次。
陈泉峰，男，50岁
毕业于河南中医学院，现任河源市茂和堂中医馆主任中医师，从事中西医结合内科临床工作三十余年，对内科疑难杂症和妇科疾病的诊断和治疗有独到之处，擅长内分泌疾病及心脑血管病的诊断和治疗及亚健康调理。
【编辑手记】没想到一个普通的症状还有这么多的学问，这种压力性尿失禁在中老年女性中非常常见，陈老师的精彩阐述也为许多患者解决了难言之隐的苦恼。
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