文章来源：中国医学论坛报“壹生”
美国医生的同质化是如何达到的（系列）
美国同一专业医生的水平，在完成规定时间的住院医师规范化培训后是基本相似的，这也是我国规培努力的方向，那么美国是如何做到的呢？让来自美国的华人医生为我们揭开美国医生成长之路的面纱。
本专题作者：美国阿拉巴马州蒙哥马利杰克逊医院医院 陈雄鹰； 美国宾夕法尼亚州学院山尼特尼医学中心医院 林艳丰； 美国凯撒北加州医疗系统家庭医生 谢党赐。
美国住院医师的规培设置中有两个职位不得不在此提一下，即住院医师培训主任（Program Director）和总住院医师（Chief Resident）。这两个位置对一个培训机构的成功也是非常重要的因素。
内科住院医师培训主任（Program Director）在美国可以是内科主任，也可以不是内科主任。从内科的角度来说，这个规培主任可以是大内科医生，也可以是内科任何亚专科的一个医生。在美国的医院里，内科可以有一个大的科主任，他在行政上管所有内科医生，当然这些内科医生可以是医院的雇员也可以是自由执业的医生。但是，规培主任是专门管住院医师的，以及与住院医师有关的主要带教的几个医生，这几个带教医生是固定于这个规陪组的。当然，医院也还有其他很多的带教医生会参与住院医师的教学，但这些医生并不属于这个规培主任管。美国住院医师统一训练的一个特点就是，每个住院医师培训部都有一个这样的规培主任，他的工作的主要任务就是管好规培。
美国所有住院医师规培部都是由美国研究生医学教育资质认证委员会（The Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）认证过的。住院医师规培主任的主要任务就是保证为住院医师提供医学院毕业后的研究生医学教育，让他们在规培过程中不仅能在医学知识和医学伦理方面得到不断提高，而且个人的成长也得到锻炼。在这个过程中，规培主任还要保证住院医师诊治过的患者能得到非常合适和安全的治疗。住院医师规培主任不仅要对ACGME负责，他还要满足所在医院的医疗行政委员会（Hospital Medical Executive Committee）、医院所在的州医生执照委员会（State Board of Medical Examiners）、美国医院联合委员会（Joint Commission of Healthcare Organizations）、美国住院医师配对机构（National Resident Matching Program）等机构的与训练住院医师有关的一切定期检查和要求。住院医师规培主任负责对每一年新的住院医师的面试和招收。住院医师规培主任还必须对每一个住院医师在每六个月做一个全面的评价并提出改进的推荐和措施，并归档保存。他对每一个即将毕业的住院医师更是要做出一个该住院医师是否已经成为达到合格要求的本专业的医生的一个全面的评价。住院医师项目教育的有效性也必须在每一年做出评价和总结。住院医师带教老师的筛选和定期评价也是必不可少的，以达到规培带教医生资质的统一。住院医师规培主任不仅要成为住院医师们的良师益友，更要成为他们住院医师规培成功的掌门人。这一系列举措的目的就是要保证全美同一专业规培的一致性。
美国住院医师规培设置中另外一个重要的职位就是总住院医师（Chief Resident）。举内科为例，美国大部分内科住院医的总住院医师都是由已经3年内科住院医毕业了的医生来担任，他们当然是住院医师中的娇娇者，基本上已经可以说是真正的Attending （主管医生）了。少数情况下，也有由高年资第三年的住院医师来兼任。他们的主要工作是为住院医师和医学生们做医院轮转的排班和兼任教学的任务。一旦有了这个经历，对他们今后往医学学术方面发展肯定是有所帮助。不过很多总住院医师愿意做那个职位的原因是为了给他们自己将来做fellowship（内科亚专科的住院医师培训）做准备和过渡。
中国神经时讯整理 来源：医学论坛报、CATS分会
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