窄带成像内镜对声带白斑的鉴别诊断作用

例1，患者男性，67岁。主因声音嘶哑5个月余来院诊治。电子喉镜白光模式下在右侧声带前端可见白斑覆盖，周围黏膜充血（图1A、B）。窄带成像（narrow band imaging，NBI）模式下可见白斑黏膜表面呈白色，无血管纹理显露（图1C），提示为良性，周围黏膜表面的血管纹理清晰（图1D）。活检病理为乳头状增生的鳞状上皮及小灶轻度不典型增生。

例2，患者男性，64岁。主因声音嘶哑3个月余来院诊治。电子喉镜白光模式下可见右侧声带中部覆盖白斑（图2A、B），右侧声带前端及前连合处黏膜充血，左侧声带光滑。NBI模式下可见右侧声带前端及前连合可见较大的棕褐色斑点（图2C），左侧声带中部可见小棕褐色斑点（图2D）。活检病理为（右声带）鳞状上皮重度不典型增生/原位癌。（左声带）鳞状上皮小灶中度不典型增生。

观察技巧和鉴别要点：NBI内镜下声带部位的精细检查需要患者的充分配合，做好表面麻醉非常关键，观察时要将内镜前端尽量靠近但不要接触黏膜的表面。声带白斑在临床上较常见，是否出现癌变在普通白光内镜下较难判断，而转换成NBI内镜观察，会发现在癌变黏膜表面有明显的棕褐色斑点，要重点观察白斑没有覆盖到的白斑边缘和周围黏膜发红的区域，当发现较大的斑点时，常提示癌变，具有较高的准确率。

图1  声带白斑（未癌变）在白光和NBI内镜下表现  A、B：电子喉镜白光下见右侧声带前端白班，周围黏膜充血  C、D：电子喉镜NBI模式下见白斑黏膜表面呈白色，无血管纹理显露

图2  声带白斑（癌变）在白光和NBI内镜下表现  A、B：电子喉镜白光模式下可见右侧声带中部覆盖白斑，右侧声带前端及前连合处黏膜充血，左侧声带光滑；C、D：NBI模式下可见右侧声带前端及前连合较大的棕褐色斑点，左侧声带中部可见小棕褐色斑点