毫火针排针浅刺法治疗慢性手部湿疹案

冯晴^1,2   郭玉峰¹

（1 中国中医科学院广安门医院，北京100053；2 成都中医药大学，四川 成都 610075）

患者，男，63岁，退休工人，于2015年9月23日初诊。主诉：双手背尺侧、双大拇指指背皮肤瘙痒并渐进性粗糙、变黑、增厚23年。现病史：患者23年前双手接触污水后，渐出现双手背尺侧、双大拇指指背皮肤瘙痒，起绿豆大小散在水泡，搔抓后水泡破裂。数日后原水泡处出现蜕皮并裂口流血，局部皮肤粗糙、增厚，于某院诊为“湿疹”，予口服西药（具体用药不详）治疗。服药后瘙痒缓解、皮损裂口渐愈合，遂自行停药。其后23年中，每因接触污水或天气转凉均可致病情复发，局部皮肤渐进性粗糙、增厚、颜色变深且面积逐渐扩大。刻下症见：双手剧烈瘙痒，夜间尤甚，眠差。双手背尺侧及双手拇指指背对称性皮肤粗糙增厚，高出正常皮肤约1mm，面积分别约为4cm×6cm和2.5cm×4cm，色深褐、边缘清楚，上可见裂口及搔抓痕迹，触之硬而无弹性。舌暗苔白，脉沉细。既往患有2型糖尿病10年，现血糖控制尚可。西医诊断：慢性手部湿疹，2型糖尿病，中医诊断：久瘑疮。治疗，于皮损区单纯采用毫火针排针浅刺。操作方法：患者坐位，皮损区常规消毒。术者左手持止血钳夹紧95%酒精棉球点燃后将火焰靠近针刺部位，右手拇食中三指并排夹持10根1.5寸一次性毫针（华佗牌，苏州医疗用品厂有限公司生产，规格为0.35mm×25mm），将针尖在外焰烧至红亮后，快速、垂直点刺皮损区，进针深度约0.5-1mm，连续点刺3次针尖变暗后，烧针、复刺同前，以针孔基本覆盖皮损区域为度。结果：治疗后局部皮肤潮红，患者自感温热舒适、瘙痒缓解。嘱患者24小时内避免接触污水以防感染。2015年9月26日二诊，患者诉局部瘙痒较疗前明显减轻且无反弹，夜眠改善，皮损裂口结痂。继行毫火针治疗，刺法同前。2015年9月30日三诊，患者诉局部瘙痒已消失，夜眠良好。皮损区裂口愈合、肤色转浅、面积缩小，触之变软。此后5个月，患者坚持每周行2次毫火针治疗以期痊愈。其间在12月中旬，左手拇指皮损区外伤并接触动物血及污水致感染化脓，治疗时予火针深刺1.5mm，引脓血外出，治疗4次后炎症痊愈。至2016年2月17日，皮损区色素沉着基本消除，皮肤厚度和弹性接近周围正常皮肤，停止治疗。

按语：

手部湿疹是发于手部的湿疹皮炎类疾病的总称，慢性严重性手部湿疹约占5% ～ 7%。频发瘙痒给患者造成极大困扰，皮损严重者可影响劳动能力。西医学对本病疗法虽多，但效果多不理想^[1]。中医学在《诸病源候论》中称本病为“瘑疮”，认为其“由肤腠虚，风湿之气折于血气，结聚所生”^[2]。从现有文献看，火针治疗湿疹已得到业界认可，但毫火针治疗慢性手部湿疹的报道较为罕见。

本案治疗全程仅采用皮损局部毫火针排针浅刺，并未配合辨证加用汤剂或全身取穴，治疗3次后瘙痒痊愈且未反弹；依据EASI（Eczemaarea and severity index）评分法，治疗终止时苔藓样变和色素沉着痊愈，证实单纯采用此法治疗慢性手部湿疹有效。分析其获效的关键原因，在于充分发挥了火针疗法的止痒、抗炎、抑制增生、促进组织修复等功效^[3]-[5]。毫火针排针浅刺法，是对传统火针疗法在针具和刺法上的优化：并排持10支毫针烧针后快速反复点刺，每次可刺出30个针孔，显著提高了工作效率，也与贺普仁先生提出的，适用于皮肤增生角化的火针“密刺法”相合^[6]。同时，增大了针刺截面可防止进针过深，提高针法安全性并确保符合“刺皮无伤肉”的古刺法原则。因此，本法对病灶面积大、病位浅的病种更为适宜，如笔者常用于治疗带状疱疹、泛发性湿疹、神经性头痛等病均取得理想疗效。此外，经验证实1.5寸毫针的操作性较好，可防止术者手部烧、烫伤。

最后，本案患者伴发糖尿病，在化脓性感染后局部继用火针疗法，不仅未造成感染加重反而促进炎症痊愈，以及门诊中众多伴有糖尿病的带状疱疹患者火针治疗后并未见针孔不愈的不良反应，提示我们，糖尿病是否为火针疗法的绝对禁忌，应作为专题，进行符合临床流行病方法学的试验加以明确，以利拓展火针疗法适应范围。此外，文献检索还暴露了火针基础研究的绝对不足，对火针疗法在专病中发挥的镇痛、止痒、增强免疫与神经修复等功效，大多仍停留在中医理论的诠释而缺乏基于病理、分子生物学实验的数据加以充分揭示，因此，应提高对火针基础研究的重视并逐步展开。