【UpToDate】她面临截肢？什么是急性骨筋膜室综合征？

新年伊始，还沉浸在春节气氛中的小编就看到这样一条不太好消息——

 

据媒体报道称，文根英因右手臂疼痛就医，检查后确诊为“急性骨筋膜室综合征”，严重的话恐怕有截肢危险，她已进行3次手术，目前全面停工专心治疗，小编也在此祝福她早日康复！

 

 本文节选编译自UpToDate临床顾问 “肢体的急性骨筋膜室综合征” 专题，描述如下： 

 

引言

人体四肢的肌肉群由坚韧的筋膜分隔成段或筋膜室。增高的筋膜室内压力对该室内组织的血流循环和功能造成损害时就会发生骨筋膜室综合症。

 

骨筋膜室综合征可快速发病(常出现于创伤之后)或作为慢性综合征出现，最常见于运动员，以隐性疼痛起病。急性骨筋膜室综合征 (acute compartment syndrome, ACS) 是外科急症。

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● 在由坚韧筋膜包绕的筋膜室中，压力增加损害了室内组织的血液循环和功能时会发生急性骨筋膜室综合征(ACS)。ACS是一种外科急症。

 

● 急性骨筋膜室综合征(ACS)最常在重大创伤后不久发生，特别是涉及小腿或前臂长骨骨折的创伤。急性骨筋膜室综合征(ACS)也可能在穿透性或轻微创伤后发生，或由非创伤性原因引起，如缺血再灌注损伤、凝血病、某些动物毒液螫入和咬伤、静脉注射液外渗、注射消遣性药物，以及肢体长时间受压。

 

● 体格检查诊断急性骨筋膜室综合征(ACS)的准确度有限。急性骨筋膜室综合征(ACS)的早期症状包括：与受伤程度不相称的进行性疼痛；体征包括：肿胀紧绷的筋膜室及受累筋膜室内的肌肉在被动牵拉时疼痛。发生急性骨筋膜室综合征(ACS)的重要线索包括：有风险患者的内症状与体征在几小时快速进展，以及存在符合ACS的多种表现。对存在急性骨筋膜室综合征(ACS)风险的患者来说，密切观察及连续检查极其重要。运动障碍是不可逆肌肉及神经损伤相关的晚期表现。

 

● 只要根据患者的危险因素及临床表现怀疑存在急性骨筋膜室综合征(ACS)，就应进行立即进行外科会诊。外科医生应尽可能地确定是否需要测量筋膜室压力，该检查有助于诊断。单次筋膜室压力测量结果正常(可能在病程早期获得)并不能排除急性骨筋膜室综合征(ACS)。当患者存在中至高度风险或始终存在临床怀疑时，连续或持续测量筋膜室压力具有重要意义。 

 

● 正常的组织筋膜室压力为0-8mmHg。组织压力升高并接近体循环血压时会出现急性骨筋膜室综合征(ACS)的体征。然而，发生损伤所需要的压力有所不同。体循环高压患者可能需要较高的筋膜室压力才会发生周围神经损伤，而低血压或者周围血管病变患者可能在较低的筋膜室压力下就会发生急性骨筋膜室综合征(ACS)。

 

● 为临床表现提示急性骨筋膜室综合征(ACS)的患者解读筋膜室压力测量结果时，我们建议以舒张压与筋膜室压力之差小于等于30mmHg作为筋膜室压力升高的阈值。

 

● 在绝大多数病例中，急性骨筋膜室综合征(ACS)的根治性治疗都是通过筋膜切开术来为受累的筋膜室充分减压。延迟实施筋膜切开术会增加并发症发病率。

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