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文章来源：皮科周讯
我们将为大家提供3期连载内容，本文为第3期
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复发性BCC进一步复发的风险可接近50％，特别当侧向和深层边缘受累时。此外，这些患者复发可能表现为更具侵袭性的组织学亚型，并且发现较晚。位于高风险发病部位的BCC，伴侵袭性特征以及深层边缘未被完全切除需再次切除，在这些部位，应考虑Mohs显微描记手术；尽管此为常见指征，但仍缺乏支持Mohs手术可有效治疗高风险性复发性BCC的随机对照试验（RCTs）的数据。非侵袭性且未完全切除的BCC管理仍有争议，但应考虑临床随访。
已报道的BCC未完全切除率各有不同，并且其受手术经验、解剖部位（头颈部较高）以及组织病理亚型（混合性和硬化性亚型较高）的影响。由于组织学评估的局限性，可能低估了未完全切除病变的发生率。
表6. BCC的常见手术切除技术
药物治疗
仅小型BCC、低风险部位以及不会或不能接受手术切除治疗或其他治疗的患者考虑局部治疗。主要优点为：美容效果好，保留周围组织，可在家庭使用，可治疗多发性BCC，对临床和亚临床皮损有效。尽管如此，由于这些局部治疗有严重的不良反应，因此其可能并不是最耐受的疗法。事实上，简单的手术（如对门诊患者施行的刮除术和电干燥法）较为精确且不依赖患者依从性。在敏感部位（如面部），相较于Mohs显微描记手术，局部治疗可能会导致更严重的不良反应。
表7.常见的药物治疗
其他疗法
表3. BCC的其他可用疗法。
基底细胞癌随访
BCC风险分类对治疗有影响。手术和放射疗法为公认的一线疗法，据报道其治愈率高且复发率低。然而，有必要进行关于BCC治疗的RCT，特别是在高风险部位，对手术治疗和新型的局部微创治疗进行比较。
可使用刮除术和电干燥法成功治愈非毛发生长部位的低风险性原发性BCC。然而，仍缺乏有关刮除术和电干燥法治疗这些亚型的随机对照试验（RCT）。其他治疗方法为手术切除，并随后对切缘进行评估。在切缘阳性患者中，应考虑进行Mohs显微外科手术或再切除手术后的切缘进行评估。放射治疗可用于治疗非手术候选者，以及切除术后切缘为阳性的患者也可考虑。
高风险性原发性BCC应手术切除，术后需对切缘进行评估，若躯干或四肢皮损>20 mm，理想状况下应保证10 mm切缘。其他BCC或切除术后切缘呈阳性的患者应接受Mohs显微外科手术。手术治疗（手术切除或Mohs显微外科手术）后切缘呈阳性的BCC患者以及非手术候选者可考虑放射治疗。若有大量神经受累或广泛的嗜神经侵袭，则应进行MRI检查评估疾病扩展范围，并且应考虑放射治疗。
外科手术被认为是最有效且高效的治疗方法，其可达到最佳治愈率，但考虑到功能和美容方面的考虑以及患者偏好，放射治疗可能被作为主要的治疗方法。当手术或放射治疗为患者禁忌或不宜施用时，可考虑局部疗法、光动力疗法或冷冻疗法来治疗低风险性皮损、浅表性BCC，尽管其治愈率低。
随访包括完整的皮肤检查和患者教育（见预防），但应该依据个体情况而定，因为患者对随访的持续时间和频率并未达成共识。应考虑对多发性BCC的高风险患者增强监测并增加预防措施。局部复发部位可采用与原发性BCC相同的治疗方法，但皮损区域性或远端转移的管理措施则需开展多学科的肿瘤学会议来进行探讨。
对BCC风险因素的宣教在预防BCC中具有重要意义。UV辐射是BCC发展的主要风险因素，因而初级预防措施应包括防晒。限制日晒时间—主要是中午太阳（大多数地区为上午10点至下午4点），避免晒伤以及穿戴防护服（防紫外线的太阳眼镜、长裤、长袖衬衫以及宽边帽）—尤其是皮肤白皙患者，是重要的预防措施。应避免日光浴和使用日光浴美容院。
目前尚无充分的数据支持使用防晒霜来预防BCC。然而，谨慎的做法是, 提倡在特定部位适当使用防晒霜，因为它可以预防黑素瘤并且可能在预防BCC的发展中起作用，特别是在器官移植的患者中。
暂无公认的BCC化学预防措施。已提出几种药物（包括β胡萝卜素、异维A酸和硒）可降低BCC的风险，但已观察到药物无效或存在不良反应，这一发现限制了它们的使用。选择性COX-2抑制剂可能为理想药物，但仍需进一步的研究来证实其有效性和安全性。曾报道，在曾患有BCC的患者中，α-二氟甲基鸟氨酸与BCC发病率降低有关，但有必要进行进一步的研究来证实这一说法。
进行常规的皮肤自查并且转诊皮肤科医生对于早期BCC检测和诊断具有重要意义，其可实现高成功治愈率，可能检测到低侵袭性BCC，并避免BCC复发。
BCC是最常见的一种皮肤癌，并且其患病率逐渐增加。其可表现为不同的临床和病理特征，进行临床评估后便可诊断。然而，仍需进行皮肤活检确诊并且提供其他的预后和诊断信息。一旦确诊，那么治疗方法的选择则取决于BCC特征和患者个体因素。数种疗法可达到令人满意的结果，预后通常良好，但BCC可能造成更大的致残率。用于改善BCC治疗的随机试验评估依旧缺乏。外科手术治疗被认为是BCC的标准治疗方法，但皮损大多出现在人体非常明显的部位，而且不可能总保持患者身体外观的美观性。目前正在积极研究微创靶向治疗，该疗法可能在不久的将来替代一些BCC的外科手术疗法。尽管如此，但是预防性措施仍是降低发病率、患病率以及减少BCC患者造成的卫生服务压力的基础。
BCC是一种最常见的皮肤癌症，尽管大多数BCC患者预后良好，但她们也造成了卫生服务的压力并可能造成较高的患病率。减少明显增加的发病率的最佳方式是对BCC的风险因素、预防以及早期检查进行宣教。仍需要质量试验以及精心设计的医疗保健方案来支持一些预防性措施。
诊断通常简单直接，并且一旦明确了BCC的特征，患者偏好应作为高水准的管理标准。手术治疗以及放射治疗可实现高治愈率和低复发率，并且两者均有效。然而，由于大多数BCC的试验报告结果均在低风险部位，因此需要进行更高质量的RCT来评估BCC治疗方法。
局部靶向非侵袭性治疗正处在积极研究之中。未来，若证明这些疗法治愈率高同时可保证较少副作用（即美容/功能性缺陷）且可避免禁忌症，那么他们可不需手术并在BCC管理中存在很大关联性。分子特性可能是开发新药的强大工具，并且其能更为准确、有效以及非侵袭性的治疗BCC。
由MediCool医库软件王盼 编译，上海市皮肤病医院陈裕充博士审核
原文来自：Future Oncol. (2015) 11(22), 3023–3038
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