如果鼻子突然流清水，又不伴有发热、头痛、鼻塞，要警惕脑脊液鼻漏，若是这种情况要及时就医。不要把鼻子流清水误当作感冒治疗，延误病情。 问题1 哪些原因会导致脑脊液鼻漏？ 根据病因不同，脑脊液鼻漏一般分为如下3类。 自发性脑脊液鼻漏 主要是因为有的人颅底骨质天生比较薄弱，当颅内压力突然增加时，颅底容易崩裂出现破口，脑脊液就流出来了。 外伤性脑脊液鼻漏 主要是车祸外伤、打架斗殴、施工伤等，导致颅底骨折扎破脑膜，从而导致脑脊液漏。 医源性脑脊液鼻漏 主要是在一些颅底手术过程中，颅底脑膜出现破口，脑脊液漏就发生了。 不同类型的脑脊液鼻漏的特点，见表1。
问题2
损失了那么多脑脊液，对大脑有什么影响吗？
脑脊液不断从鼻孔滴出来，一方面，脑内原有的脑脊液会减少，颅内压力下降，患者会感到头晕、恶心、呕吐。另一方面，随着脑脊液不断往外滴，外界的空气会进到脑袋里，如同饮水机放水时，空气“咕咚、咕咚”进入水桶一样，脑袋里原来装脑脊液的地方，渐渐地被空气充满，颅内压力会渐渐地升高，严重的时候会挤压脑组织，就是所谓的“脑疝”，会即刻危及生命。
问题3
脑脊液鼻漏若没能及时治疗，会有什么后果？
脑脊液鼻漏若没能及时治疗，会造成颅内压力异常变化。另外，大脑里本来是无菌的环境，有了漏口之后，大脑与外界相通，细菌就会趁机而入，造成颅内感染。轻度的感染会导致患者头晕、头痛、发热，重度的颅内感染会发展成脑膜炎，最严重时还会导致死亡。
问题4
脑脊液鼻漏患者的哪些行为容易导致颅内感染？
患者的行为本身不会加重颅内感染，但会导致漏口扩大，间接地加重颅内感染。比如便秘时憋气、擤鼻涕，或者闻到了胡椒粉或花粉突然打喷嚏等等。特别是自发性脑脊液鼻漏患者，他们的颅底本身就比较薄弱，如果日常生活中没有注意，比如搬重物、拔河比赛等用力过猛、憋气太过时，漏口就会被撑大。
问题5
如何知道有没有发生颅内感染？
如果脑脊液鼻漏患者出现以下3个现象，就要当心颅内感染：①发热，体温＞37.5℃；②头痛；③脖子僵硬，低不了头，在医学上称为“颈项强直”。
确诊是否出现了颅内感染，首先要看鼻子是否滴清水，就像大雨刚停，房檐滴水一样；其次，化验滴出来的液体，查查里边的糖、蛋白质成分；另外，还可以做颅脑的影像学检查，往往通过核磁共振就能判断漏口的位置。
问题6
鼻孔滴清水，怎么知道是不是脑脊液鼻漏？
如果是外伤性脑脊液鼻漏，鼻孔流出来的液体里可能或多或少会掺杂着血丝。除此之外，一般来说，脑脊液鼻漏患者鼻孔流出来的液体都是无色透明的，像清水一样。脑脊液和鼻涕的质感完全不一样，鼻涕通常比较黏稠，可以拉丝，有时会掺杂着一些白色的黏稠物；而脑脊液非常清澈，一定不会拉丝。
问题7
脑脊液鼻漏发生后，患者躺下或者头朝后仰时，鼻子流清水的量会减少吗？
患者平卧时，如果漏口的位置比较高，可能就不会滴清水；如果漏口位置比较低，还是会滴清水。有的患者朝左边侧躺着，清水会从左边的鼻孔流出来；朝右边侧躺着，清水会从右边的鼻孔流出来。甚至有的患者就算平躺着时，鼻孔没有流清水，也能感觉到有液体从嗓子流下去。
问题8
要做什么检查才能确定是不是脑脊液鼻漏？需要做脑脊液造影检查吗？
首先，让医生看鼻子流清水的具体情况，并且告诉医生自己是怎么出现这个问题的，比如有没有打架斗殴，有没有搬重物、憋气，有没有打喷嚏，有没有做过脑外科手术等等。其次，化验流出来的清水，看是不是脑脊液。
另外，还可以做磁共振检查，看是否能发现漏口。医生往往通过症状和患者的病史就能判断是不是脑脊液鼻漏。十几年前，医学水平还不够发达，有时候医生会让患者做脑脊液造影检查，用来判断漏口的位置。但现在已经不需要做这种检查了，只需要做磁共振检查就能判断了。
问题9
脑脊液鼻漏有没有可能自愈？
十多年前，外科技术还没有如今发达，也没有现在这种高分辨率的磁共振检查，往往较难判断漏口的位置。因此，那时更倾向于保守治疗，也就是让患者休息观察，看是否可以自行愈合。
但是漏口如果没有得到彻底修补，再搬重物、憋气时，还是会把漏口撑大，甚至出现颅内感染。而现在，内镜技术比较发达，磁共振检查分辨率也不断提升，医生有足够的把握找到漏口，并且一次性将其修补牢固。
问题10
内镜微创手术修补漏口，费用一般是多少？住院多久？
如果患者没有发生颅内感染、脑膜炎等并发症，仅仅修补1个漏口，费用3万元左右，术后10 d左右就可以出院了。如果患者已经出现了颅内感染、脑膜炎、脑积水等问题，那么除了修补漏口，治疗这些并发症的费用和住院时间，会随着病情的严重程度而增加。
作者：首都医科大学宣武医院神经外科 郭宏川
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