作者：杨娅，张涵
单位：首都医科大学附属北京安贞医院超声心动图一部
【现病史】
患者女，45岁。高血压21年，血压升高明显伴头晕、眼胀1个月。
21年前患者发现血压升高，血压测量为150/70mmHg。15年前妊娠时测量血压为150/90mmHg，服降压药物后2周自行停药。平时血压维持在150~160/70~90mmHg，不伴有头晕、头痛等其他不适。1个月前体检测量血压为177/69mmHg，伴头晕、眼胀，服用氯沙坦50mg 1次/日；血压降至120/60~70mmHg，同时伴发热、心慌、气短；后血压将至100~110/60mmHg，氯沙坦减至25mg 1次/日，血压维持在130/70mmHg，偶伴头晕。
【既往史】
否认既往高脂血症、糖尿病、哮喘、慢支病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认药物过敏史及外伤史。1999年行剖宫产术。否认输血史。
【家族史和个人史】
父亲70岁患高血压，母亲无高血压。否认家族遗传病史，家族中未见青年猝死病史。出生于河南省，无疫区居住史，无吸烟史、酗酒史。
【体格检查】
体温36℃，心率85次/分，呼吸21次/分。心前区无杂音。其他无特殊表现。
【实验室检查】
甲状腺功能正常。
【诊治过程】
患者进行了2次超声心动图检查。在第一次检查过程中，超声医师检查了常规的胸骨旁切面，显示为各腔室、瓣膜及大动脉基本正常。但临床医生结合患者血压、临床症状及体征，认为该超声结果不符合患者临床特征，遂进行了第2次超声心动图检查。在第2次检查过程中，着重检查了患者大动脉情况。
【超声心动图1】
常规胸骨旁各切面显示，心脏形态及运动基本正常；各瓣膜形态及运动基本正常，未见明显病理性反流信号；主动脉窦部及升主动脉近端未见明显异常（图1-2）。频谱及组织多普勒显示患者左心室舒张功能尚在正常范围（图3-4）。
图1 心血管结构无异常：胸骨旁左室长轴切面心房及心室、大动脉连接关系正常，左心室及左心房内径正常范围
图2 心血管结构无异常：心尖四心腔切面心房及心室大小正常，各瓣膜形态及运动无明显异常，各瓣口未探及明显病理性反流信号
图3 二尖瓣频谱多普勒：二尖瓣E峰及A峰流速正常，E/A正常范围
图4 组织多普勒：e峰与a峰呈倒置关系，但综合E/e尚在正常范围。综合频谱多普勒及组织多普勒反映左心室舒张功能尚在正常范围
【超声心动图2】
从胸骨旁、胸骨上窝及剑下切面着重检查主动脉，显示升主动脉内径及形态基本正常，降主动脉稍远处局限性扩张，内径25mm，外侧壁处见中等强度回声团附着（图5），而弓降部流速偏低（图6）。膈肌上方70mm处主动脉内径明显狭窄，管壁不规则（图7）膈肌处主动脉内径明显狭窄，最窄处9mm（图8），彩色多普勒显示腹主动脉膈肌处内径狭窄，管壁不规则（图9）。
图7 降主动脉狭窄：非标准胸骨旁两心腔切面：膈肌上70mm处，主动脉管壁不规则，管腔狭窄内径13mm
【超声心动图提示】
心脏形态未见明显异常；
三尖瓣反流（轻度）；
胸、降主动脉至腹主动脉上端管壁不规则，管腔狭窄，考虑为大动脉炎改变。
【CT检查】
胸降主动脉下段-腹主动脉上段弥漫性管壁增厚，管腔狭窄，最窄处8.3mm，累及范围75mm；降主动脉膈段可见多发小龛影（图10）。
图10 CT检查图像：胸降主动脉下段-腹主动脉上段弥漫性管壁增厚，管腔狭窄，降主动脉膈段可见多发小龛影
腹主动脉下段管腔通畅，管壁规则，直径16.2mm。
腹主动脉主要分支腹腔干、肠系膜上动脉、双侧肾动脉管壁规则，管腔通畅。
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