[热点追踪] 来自中国的研究——非糖尿病患者缺血性卒中的胰岛素抵抗和预后：ACROSS-China研...

背景和目的

胰岛素抵抗在卒中患者中较为常见，近期，研究者在中国卒中患者中进行了一项研究，探讨了在首次发生急性缺血性卒中的非糖尿病患者中胰岛素抵抗和临床结局的关系。

方法

在ACROSS-China（中国急性卒中患者中的糖调节异常）登记研究中无糖尿病史的缺血性卒中患者被纳入该研究。胰岛素抵抗定义为稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）指数处于最高四分位（Q4）。HOMA-IR使用空腹胰岛素（μU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。使用多重参数逻辑回归或Cox回归来评估HOMA-IR和1年预后的关系，1年的预后指标包括：死亡率、再发卒中、不良的功能性结局（改良兰金量表评分3-6分）、及依赖性（改良兰金量表评分3-5分）。

结果

在入选该研究的1245名急性卒中患者中，中位HOMA-IR为1.9（四分位间距，1.1-3.1）。有胰岛素抵抗的患者于没有改状态的患者相比，有较高的死亡风险（校正风险比，1.68； 95%置信区间，1.12-2.53；P=0.01），较高的再发卒中率（校正风险比，1.57；95%置信区间，1.12-2.19；P=0.008），及较差的结局（校正比值比，1.42；95%置信区间，1.03-1.95；P=0.03），但对潜在干扰因素进行校正后对依赖性无影响。较高的HOMA-IR四分位分类与较高的1年时的死亡、再发卒中及较差的结局相关（趋势p分别为：0.005、0.005和0.001）。

图1. 根据入院时HOMA-IR进行分析的缺血性卒中预后的校正风险比

校正风险/比值比：（A）卒中，（B）死亡，（C）不良结局，（D）依赖性。

实心线条表示估算的风险/比值比，虚线表示95%置信区间。参照为HOMA-IR的第一个四分位（1.1）。垂直的虚线表示HOMA-IR的第一、第二、第三和第四个四分位。最低的5%和最高的5%未在该图中显示。

表1. 患者结局

CI =置信区间；HOMA-IR=稳态模型评估胰岛素抵抗；HR=风险比；OR=比值比。

a．   死亡和再发卒中为HR；不良预后为OR

b．   用入院时性别、年龄、体重指数、甘油三酯和高密度脂蛋白，高血压、高血脂病史，以及住院时降压药、抗血小板药物和抗凝药物的使用进行校正。

c．   不良结局：改良兰金量表评分：3-6分。

d．   依赖性：改良兰金量表评分：3-5分。

结论

在非糖尿病的急性缺血性卒中患者中，胰岛素抵抗与较高的死亡风险、再发卒中和较差的预后相关，但和患者的自理能力无关。

原文信息：

Jing J, Pan Y, et al. Insulin Resistance and Prognosis of Nondiabetic Patients With Ischemic Stroke The ACROSS-China Study (Abnormal Glucose Regulation in Patients With Acute Stroke Across China) Stroke. 2017;48:887-893. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.015613.