导 读
在优秀的超声心动图家族中，M型超声心动图具有举足轻重的地位。它凭借着独特的快速时间取样技术优势，成为了超声心动图家族中拥有最高时相分辨力的高手，至今无法替代。
编辑：爱心如歌 来源：好意心超平台
M
型超声心动图属于一维成像超声检查技术，在A型超声基础上发展而来。1954年Edler用A型超声诊断仪投照心脏结构，得到动态变化的曲线图像即是最早M超的雏形。时光荏苒，随着电子技术的快速发展，如今的M型超声心动图早已今非昔比，除了结合二维超声心动图能显示心脏内部结构厚度、距离、运动速度、活动方向与心动周期的关系外，还能与组织多普勒、彩色多普勒等结合，使心肌组织、血流时相等的观察变得方便直观。在不久的将来，或许在显示心血管极小范围局部组织结构和功能等精细方面也能发挥重要作用。
许多超声心动图征象易在心超医生眼皮下稍纵即逝，但巧用M型超声心动图，将使得时间变“慢”，使心脏结构和血流细微运动信息的观察成为可能，在实际工作中具有重要意义。
一
常用M型超声心动图曲线
1. 心底波群（图5-1）
主动脉根部曲线：两条平行且前后同步活动的光带，代表主动脉前后壁的反射，收缩期向前，舒张期向后。用于观察主动脉根部活动和弹性。
主动脉瓣曲线：位于主动脉根部前后壁活动曲线之间，收缩期瓣叶开放呈六边形盒样结构，前方代表右冠瓣，后方代表无冠瓣；舒张期瓣叶关闭呈一条线。用于观察主动脉瓣开放幅度及闭合情况。
图5-1：心底波群。AV：主动脉瓣；AO：主动脉；RV：右心室；LA：左心房
2. 二尖瓣波群（图5-2）
简单来说，A峰由心房收缩形成，E峰由心室舒张形成，即二尖瓣开放至最大之时。CD段代表心室收缩期，二尖瓣关闭。曲线的变化规律，对许多疾病的诊断具有特征性的意义。用于观察二尖瓣开放幅度及闭合情况、二尖瓣前后叶有无同向运动、判断左室舒张功能等。
图5-2：二尖瓣波群
3. 心室波群（图5-3）
心室波群中可见两条主要活动曲线，即室间隔曲线和左室后壁曲线，两者呈逆向运动。用此波群可以测量心室腔大小及室壁厚度，还可测定左室收缩功能、心内膜运动幅度、室壁增厚率、判断右心容量负荷等。
图5-3：心室波群。IVS：室间隔；LVPW：左室后壁；RV：右心室；LV：左心室
二
M型超声心动图在疾病中的应用
1. 主动脉瓣狭窄或关闭不全：可测量收缩期主动脉瓣右冠瓣及无冠瓣的开放幅度，正常>15mm（图5-4）。舒张期如果呈双线，则为主动脉瓣关闭不全。
图5-4：主动脉瓣狭窄的M型超声心动图。箭头所指处为主动脉瓣开放幅度减小
2. 二尖瓣狭窄或关闭不全：二尖瓣狭窄的M型超声心动图呈“城墙”样改变；舒张期二尖瓣后叶受前叶牵拉，表现为前后叶同向运动，此现象在二维超声心动图上很难观察到（图5-5）；CD段如分离，即为二尖瓣关闭不全。
图5-5：二尖瓣狭窄的M型超声心动图
3. 二尖瓣脱垂： CD段分离，呈“吊床”样改变（图5-6）。
图5-6：二尖瓣脱垂的M型超声心动图。箭头所指处为二尖瓣后叶收缩期呈“吊床”样改变
4. 心包压塞： M型超声心动图上表现为右室游离壁舒张期塌陷，可早期判断心包压塞（图5-7）。心包压塞的出现与心包积液产生的速度有关，因此M型超声心动图判断有无心包压塞对少量心包积液临床意义很大。
图5-7：心包压塞的M型超声心动图。箭头所指处为右室游离壁舒张期塌陷。PE：心包积液；RVOT：右室流出道；AO：主动脉；LA：左心房
5. 左室流出道梗阻：由于流出道狭窄造成的“虹吸”现象，二尖瓣前叶收缩期前移，M型超声心动图表现为CD段弓背向上抬高，即SAM征（图5-8）。此征象是诊断梗阻性肥厚型心肌病的一个重要参考，但非特异性指标。主动脉瓣提前关闭，也可以用M型超声心动图来观察。
图5-8：梗阻性肥厚型心肌病的M型超声心动图。箭头所指处为二尖瓣前叶CD段向上抬高
6. 冠心病：通过测量心内膜运动幅度、收缩期室壁增厚率等判断受累节段室壁运动情况，如运动减弱、无运动或矛盾运动（图5-9）。
图5-9：冠心病的M型超声心动图。箭头所指处为M型取样线通过左室后壁处运动之曲线，结合心电图可见其收缩期向外运动，即矛盾运动
三
两种特殊类型的M型超声心动图
1. M型组织多普勒曲线：M型超声心动图与二维组织多普勒相结合，使得每秒取样扫描线大大增加，能用于显示室壁在心动周期各个时相的运动规律。这些信息对确定心律失常的原因和起搏点的位置有重要价值，在难治性心衰的心脏再同步化治疗（CRT）中亦有重要临床意义（图5-10）。
图5-10： SPWMD为室间隔和左室后壁达到最大位移点的时差，借此判断心室间收缩是否同步
2. M型彩色多普勒曲线：此法较频谱多普勒技术更为敏感、准确，可以分析分流和反流的时相、持续时间、方向和部位。此外，可用M型彩色多普勒曲线测量二尖瓣口舒张期血流播散速度判断左室舒张功能（图5-11）。
图5-11：调节彩色多普勒速度标尺，测量二尖瓣口舒张早期黄色血流信号的上升斜率Slope，即为二尖瓣口舒张期血流播散速度，正常＞50cm/s
本文总结了常见M型超声心动图曲线，并介绍了其在心脏疾病中的巧妙应用。缩窄性心包炎舒张早期室间隔运动M型超声心动图表现为“弹跳”征，以及扩张型心肌病的二尖瓣波群表现为“钻石”征等，因其在二维超声心动图上有很容易辨认的相应表现，本文尚未涉及。M型超声心动图尚有很多用途，需要心超医师在临床实践中充分挖掘它的潜力。
小 结
利用M型超声心动图高时相分辨力的特点，结合二维超声心动图、彩色多普勒、组织多普勒等技术，对心脏结构和血流的细微运动进行观察分析，在心脏疾病的诊断认识中具有重要的临床意义。
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