高血压空中课堂 | 访谈3：各国指南如何指导高血压患者治疗策略

2017中国高血压年会于9月21-24日在上海隆重召开，本次年会首次开创访谈直播间：高血压空中课堂，大咖云集，共话高血压管理的热点话题。

本期空中课堂邀请了北京市阜外医院张宇清主持，与广东省人民医院的冯颖青教授和上海华山医院的李勇教授共同探讨新版高血压指南中降压目标值的变化趋势。

张宇清教授：最近有一些指南发布，有讲到高血压的管理，您们怎么看？ 

冯颖青教授：比较轰动的可能是加拿大指南，其对于老年人、衰弱患者或危险分层有自己的定义，除此之外，该指南对血压测量提出了一个全新的概念——AOBP，由于AOBP在许多国家，如日本被认为是可行的，使得我们传统的测量受到了挑战。另外，对于老年高血压人群的管理，我们也受到了挑战。中国高血压指南应基于我国人群特点和循证，制定适合国人的血压管理指南。

李勇教授：各国指南在最近几年都有一些修订，大部分指南如JNC8指南，根据循证医学证据，对合并心脑血管患者的推荐目标值更为保守，退回到<140>

---

张宇清教授：各国高血压指南差异很大，如欧洲指南和英国指南的策略几乎完全不一样，但目标可能差不多，如英国人可能强调要根据年龄，比如老年患者应使用什么药物，年轻患者应使用什么药物？但欧洲指南完全不认同，您们怎么看？您们如果碰到一个老年患者，会不会首先考虑钙离子拮抗剂，或者年轻人给一个RAS抑制剂呢？这种巨大的差异性原因在于什么地方？

 

冯颖青教授：NICE高血压指南推荐根据年龄(55岁)决定用药，但大多数研究，是根据合并症来做的，所以不能仅以年龄作为药物推荐的指标。而应以患者的各种状态，或危险分层，或合并的疾病，等等来决定其治疗策略，可能会更为优化一些。

 

张宇清教授：提到年龄这个问题，比如今年的加拿大指南，强调不再将年龄作为判断不同目标的降压指标？您是否赞同？

 

冯颖青教授：对于高血压患者，可能危险分层比起年龄的决定因素可能更为重要，因为年龄只是一个危险因素，而总体的风险才是决定其未来心血管事件高发的程度，我们应对患者进行总体的危险评估，从而提供治疗策略。

张宇清教授：李教授，您参与血脂指南的制订，血脂指南做了非常详实的分层，当然血压也有分层，这两者的差别点在哪？

 

李勇教授：高血压指南的危险分层，远远超血脂指南的分层，其还有超出这之外的主动脉撕裂、慢性肾病等均与血压相关，而在动脉粥样硬化的心血管疾病中，这些终点不被纳入。诸多指南强调高血压患者降低心脑血管事件的最重要来源是降压本身，因此，无论什么年龄段的患者，应首先降压，而不是选择什么样的降压药。而起始联合治疗可以较快地控制血压，这会使患者对长期进行血压管理更有信心。

---

张宇清教授：：很多患者是在基层就诊，最近有文件发布，其对于高血压的管理策略有些变化，不再强调危险分层，理由在于基层医生教育水平整体比较差，那基层医生管理高血压患者，是否需要考虑总体风险？还是只要考虑是否进行强化治疗？

冯颖青教授：从我对社区患者的随访，我发现尽管患者达标率高，但对事件的贡献并不大。类似糖尿病指南强调综合管理，高血压患者也应进行综合管理。可以通过使用系统、软件等， 对患者测量的血压等进行评估，选择管理策略。  

 

李勇教授：系统管理等可能是理想化的，最好的管控心血管风险的最快、最有效的手段，但由于中国人口的分布、各地区教育水平的差异、医疗设施的差异，其普及比较难。因此，对于高血压患者，应首先进行降压治疗。

张宇清教授：新型降压药与传统降压药的差别有多大？

李勇教授：新型降压药大多为长效制剂，每日1次即可控制血压，疗效稳定，且安全性良好，同时有循证医学临床获益的证据。如果起始联合治疗，建议使用新型固定复方制剂。

如何观看空中课堂直播及视频回放？

---