谈博医案
若肝炎、肝硬化患者面临失眠的问题，就会出现夜晚睡不着、睡不好，白天精神倦怠，疲乏无力等状况，这时候该怎么办？要是碰到西医肝病的专家，或许会建议患者到心理睡眠科看病，或许会说中药会导致肝损伤？
我在临床上经常遇到这样的病友，几年下来，就是抗病毒治疗，结果肝炎最终演变成肝硬化。通过中医望闻问切，我知道他们的体质偏颇，或者肝血虚少，肝阴不足，或者肝火偏旺，或者肝郁气滞，或者肝血瘀滞，或者脾、肾功能亦失去平衡。仔细追寻病因，我发现肝病患者的睡眠状况至关重要。
首先，从中医理论来说，人卧则血归于肝。白天的时候，人的精神魂魄随着人的气血表现、敷布在外，相对偏于体表经络；夜晚时分，气血偏走入里，藏于脏腑，血藏于肝，肝所藏之神气为魂。魂不安则夜不寐。这是睡眠不安或失眠的主要病机。反过来，若睡眠不足，血气损耗，肝体失于柔润，则肝气偏旺，表现为烦躁、易怒等亢奋的情绪，而郁怒伤肝，迭相为病，肝脏更加受损。
其次，从当代睡眠的实验研究结果来看，若是剥夺实验动物的睡眠，几周后，这些动物就会因为免疫系统崩溃而死亡，死亡率几乎100%。人虽然与动物有别，但失眠对于免疫系统的损伤是相似的。众所周知，慢性乙肝就是因为大多数患者的免疫系统存在“缺陷”，无法清除HBV病毒。尽管抗病毒治疗能够相当有效地抑制病毒复制，却不能完全清除病毒，特别是以cccDNA形式存在的病毒，若免疫系统不断受伤，可能就会使病情向不利的方向发展。
睡眠状态本是生活质量的重要方面。若病毒都控制了，而睡眠质量差，仍然会影响病情发展。因为，疾病的因素并非只有病毒而已，还与我们自己的免疫系统有关。然而，因为当今医学的分科太细，有的感染科医生不太关注病毒或肝脏以外的事情，以为到睡眠科服些促进睡眠、镇静安神的药物就万事大吉了。
我认为，睡眠对于肝病患者的康复非常重要，应该从整体把握体质与病情，重视睡眠状态在肝脏疾病康复过程中的重要作用，把睡眠状态的改善作为扭转疾病趋势的切入口。这正是中西医结合治疗肝病的优势所在：整体与局部相结合，宏观与微观相结合，体质与疾病相结合。疾病虽然是复杂多变的，但是只要掌握病情的主要矛盾，就能克敌制胜。
案例时间
前段时间，有一位大学生在网上给我留言说，她的父亲上个月因脂肪肝去了某医院感染科进行了详细的诊查，医生也给他开了药。可是，她爸爸现在焦虑状态加重，常常没日没夜地睡不着，肝功能似乎也没有好转。她是一个孝顺的女儿，马上要到外地上大学了，特别担心爸爸的病越来越严重。
看到这位大学生的留言，我被她的孝心感动，在仔细看过病历及相关检查后，我告诉她：“我有信心帮他度过难关，不要太担心！”我建议她爸爸来找我面诊，我会给出我的建议和方案。
在综合中医的望闻问切和西医的理论之后，我心中已有了十足的把握，如何在较短的时间内解决这位患者长期失眠的烦恼呢？
欲知详情，且听下回分解！
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