谈博医案
若肝炎、肝硬化患者面临失眠的问题,就会出现夜晚睡不着、睡不好,白天精神倦怠,疲乏无力等状况,这时候该怎么办?要是碰到西医肝病的专家,或许会建议患者到心理睡眠科看病,或许会说中药会导致肝损伤?
我在临床上经常遇到这样的病友,几年下来,就是抗病毒治疗,结果肝炎最终演变成肝硬化。通过中医望闻问切,我知道他们的体质偏颇,或者肝血虚少,肝阴不足,或者肝火偏旺,或者肝郁气滞,或者肝血瘀滞,或者脾、肾功能亦失去平衡。仔细追寻病因,我发现肝病患者的睡眠状况至关重要。
首先,从中医理论来说,人卧则血归于肝。白天的时候,人的精神魂魄随着人的气血表现、敷布在外,相对偏于体表经络;夜晚时分,气血偏走入里,藏于脏腑,血藏于肝,肝所藏之神气为魂。魂不安则夜不寐。这是睡眠不安或失眠的主要病机。反过来,若睡眠不足,血气损耗,肝体失于柔润,则肝气偏旺,表现为烦躁、易怒等亢奋的情绪,而郁怒伤肝,迭相为病,肝脏更加受损。
其次,从当代睡眠的实验研究结果来看,若是剥夺实验动物的睡眠,几周后,这些动物就会因为免疫系统崩溃而死亡,死亡率几乎100%。人虽然与动物有别,但失眠对于免疫系统的损伤是相似的。众所周知,慢性乙肝就是因为大多数患者的免疫系统存在“缺陷”,无法清除HBV病毒。尽管抗病毒治疗能够相当有效地抑制病毒复制,却不能完全清除病毒,特别是以cccDNA形式存在的病毒,若免疫系统不断受伤,可能就会使病情向不利的方向发展。
睡眠状态本是生活质量的重要方面。若病毒都控制了,而睡眠质量差,仍然会影响病情发展。因为,疾病的因素并非只有病毒而已,还与我们自己的免疫系统有关。然而,因为当今医学的分科太细,有的感染科医生不太关注病毒或肝脏以外的事情,以为到睡眠科服些促进睡眠、镇静安神的药物就万事大吉了。
我认为,睡眠对于肝病患者的康复非常重要,应该从整体把握体质与病情,重视睡眠状态在肝脏疾病康复过程中的重要作用,把睡眠状态的改善作为扭转疾病趋势的切入口。这正是中西医结合治疗肝病的优势所在:整体与局部相结合,宏观与微观相结合,体质与疾病相结合。疾病虽然是复杂多变的,但是只要掌握病情的主要矛盾,就能克敌制胜。
案例时间
前段时间,有一位大学生在网上给我留言说,她的父亲上个月因脂肪肝去了某医院感染科进行了详细的诊查,医生也给他开了药。可是,她爸爸现在焦虑状态加重,常常没日没夜地睡不着,肝功能似乎也没有好转。她是一个孝顺的女儿,马上要到外地上大学了,特别担心爸爸的病越来越严重。
看到这位大学生的留言,我被她的孝心感动,在仔细看过病历及相关检查后,我告诉她:“我有信心帮他度过难关,不要太担心!”我建议她爸爸来找我面诊,我会给出我的建议和方案。
在综合中医的望闻问切和西医的理论之后,我心中已有了十足的把握,如何在较短的时间内解决这位患者长期失眠的烦恼呢?
欲知详情,且听下回分解!
联系客服