患肌皮下电针法治疗肱骨外上髁炎33例

罗钰莹，李秀芬

（防城港市中医医院针灸科，广西防城港538021）

 

肱骨外上髁炎是一种在肱骨外上髁处伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎性反应。伸肌总腱包含桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕屈肌5条肌腱。笔者近几年在上述肌肉中寻找患肌并以皮下电针法进行治疗肱骨外上髁炎33例，现报道如下。

1  临床资料

全部33例肱骨外上髁炎患者均来自2014年1月至2016年10月防城港市中医医院针灸科门诊，其中男24例，女9例；年龄最小27岁，最大49岁，平均（38±6）岁；病程最短1周，最长16周，平均（3±3）周。均符合《中医病证诊断疗效标准》^［1］：多见于特殊工种或职业，如砖瓦工、网球运动员或有肘部损伤病史者；肘外侧疼痛，疼痛呈持续渐进性发展，拧衣服、扫地、端壶倒水时疼痛加重，常因疼痛而致前臂无力，握力减弱，甚至持物落地，休息时疼痛明显减轻或消失；肘外侧压痛，以肱骨外上髁处压痛为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻试验阳性。

2  治疗方法

嘱患者取仰卧位，自然暴露患肢，触诊法在伸肌总腱肌群内寻找有明显压痛、呈条索状硬结的患肌及其压痛范围，在患肌压痛区常规皮肤消毒，以0.30 mm× 25 mm不锈钢毫针与皮肤呈30°角斜刺进针，再退至皮下，卧倒针身，针尖朝向肱骨外上髁的方向在皮下推进，推进过程中不可有疼痛或酸麻胀重感，推进深度约23 mm，再以一手大拇指尖抵住进针处针身，以示指指腹拨动针柄做小幅扫散动作15～20次，最后将针柄连接电子针疗仪，选取2 Hz连续波，以患者耐受为度，留针30 min。隔日1次，7次为一疗程，2个疗程后评价疗效（不足2个疗程的治疗结束时评价）。

3  治疗结果

参照《中医病证诊断疗效标准》^［1］进行疗效评价。治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如，计12例；好转：疼痛减轻，肘部功能改善，计17例；无效：症状无改善，计4例。总有效率为87.9%。

4  体会

皮下电针法属近治浅刺法，皮下针刺源自浮针疗法的简易变形，类似《内经》中的“直针刺”，《灵枢·官针》有云：“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者”。肱骨外上髁炎病变范围既小又浅，以痛为腧在局部针刺不易施展，且难免有针刺过深之忧；又此类病人患处多喜暖、恶劳与寒，多属寒邪留痹，使用直针刺法确属适宜；再者肱骨外上髁炎本就是伸肌总腱附着处的劳损炎性反应，必定有相应肌群的损伤，查体也证实了患肌的存在。如若损伤肌肉得不到恢复，舒缩功能不正常而长期处于紧张痉挛状态，肌腱不易恢复。选择在病变附近针对患肌进行皮下施针，一方面通过对皮肤及皮下挤压、牵拉，再扫散，致皮下疏松结缔组织释放生物电并传导至患处，产生反压电效应，改变细胞的离子通道，调动人体内在的抗痛机制，从而迅速缓解疼痛^［2］。另一方面，电针采用2 Hz连续波，属疏波，能调节血管的舒缩功能，改善血液循环，促进神经肌肉功能的恢复^［3］；又属低频电刺激，可促进人体脑啡肽和内啡肽生成，产生镇痛的效果^［4］。

本治法的关键，一是明确患肌；二是针身准确在皮下穿行，扫散次数要够，不能懈怠，更不能在操作过程中有酸麻胀重疼痛之感。若能适时辅以拔罐、艾灸和正确起居调摄、功能锻炼，则疗效更佳。（选自《中国针灸》杂志2017年第10期）