'找对了大夫真的很重要,真是太感谢你们了~”,每次给老太太换药的时候老太太的家属都这么说。
半个月前，一个老太太，被人推着轮椅，气喘吁吁地来到了病房，声音嘶哑地对我们说：“大夫…..大夫….请你…你们一定要救救我，我真是…真是太难受了~”。
跟着我一起了解下这个生命奇迹~
该老太太是一个甲状腺癌术后复发侵及气管内及食管的患者，气管大部分管腔被堵塞，憋气严重，喉返神经受侵，呻吟嘶哑。自憋气以来已有半年有余，家属及老太太这半年来四处求医，均因巨大手术风险而吃了闭门羹。后来听闻徐先发教授擅长处理晚期甲状腺癌的棘手问题，便前来求医。老太太听说虽然手术风险很高，只要患者及家属能够配合，还是有很大希望的。老太太像抓住生命稻草般紧紧抓住了徐教授的双手。
阅片看，该患者手术风险极高：
患者甲状腺癌术后复发侵及气管内，瘤体已经堵塞大部分气道，一口痰堵住，就要死亡的节奏；
患者气道内肿物位于气管下端，胸骨上窝3cm，且气管内瘤体下极距离头臂干大动脉很近，这就给麻醉造成极大的困难（如何困难，后文叙）；
患者食管受侵，若食管全部受侵，需行空肠代食道 或胃代食道修补，手术创伤较大；
患者高龄，75岁，虽无基础病，能否耐受巨大手术难以评估。
因此，接收此老太太，以徐先发教授为首的头颈外科团队，可谓是顶着极大的风险！但是老太太那求生的欲望，他们决定放手一搏！因为正常人可能无法理解那种憋气的濒死感，是难以忍受的，是令人恐惧的！
老太太，说自已都把死亡的方法想好了，要不是遇到他们，马上就要付诸行动了！ 为此，他们甘愿一试！
老太太住进病房后需完善手术检查，在此期间，老太太的每一次喘息声，带牵动着值班医护的心。因为她随时面临窒息死亡的风险！为此，他们团队的护士美眉，恪尽职守，不辞辛苦，夜班的时候每隔一两个小时边去老太太屋里查房，以便及早发现问题，同时这一举动也给了患者及家属极大的安慰！手术前，为了术后更好地静脉营养，一个Picc的专科护士，外出休班的时间还赶回医院为老太太进行深静脉置管。
完善了术前检查，面临的首要的难题就是麻醉：
常规全身麻醉都是需要经口麻醉的，但该患者气道内肿物占位，且缝隙很小，无法经口插管，此其一；
头颈外科常面临喉及气道肿物堵塞气道，经口麻醉插管难以进行，会先局麻下气管切开，然后经麻醉插管送入气道进行麻醉，而该患者气道肿物较低，其瘤体下极距离头臂干很近，局麻气管切开风险很高，此其二；
还有一个办法就是先喉罩全身麻醉再气管切开，送入麻醉插管，但若喉罩麻醉过程中气管被痰堵塞，五分钟内气管切不开，患者便有生命危险，此其三；
最后一个办法就是体外循环麻醉，但此办法创伤过大，暂不予考虑，此其四。
术前请麻醉科李主任会诊，经过一番商量之后，决定先喉罩麻醉，再气管切开，与家属充分交代风险后，便进行了手术。
术前麻醉科李主任及徐先发头颈外科团队分析病情
术前前一天，安抚病人，大战在即，安定自如
幸运的是，喉罩麻醉成功后，患者病情很平稳，他们有条不紊的快速将气管游离，触及瘤体下极距离头臂干动脉很近，为安全气管切开，他们将头臂干与周围组织悬吊后，成功气管切开，麻醉插管经气管切开口送入，过程顺利，手术也算是松了一口气。术中探查瘤体上缘离喉很近，食管前壁受侵，左颈淋巴结广泛转移，随行气管肿物切除+全喉切除+食管前壁切除颏下瓣修补+左颈淋巴根治清扫术+气管永久造瘘术，术后患者病情稳定，安全返回病房。
术后，在头颈外科医护团队的精心照顾下，患者恢复良好，先已经可以经口进食，近几日便可出院。
敢麻（麻醉科）+敢做（手术）+优质护理（头颈外科医护联盟）+充分信任（患者及家属）=创造生命奇迹！
专业小结：
高分化型甲状腺癌约占甲状腺癌90%，预后较好；髓样癌和未分化癌预后差。尽管高分化型甲状腺癌的预后较好，但晚期高分化型甲状腺癌仍严重威胁患者的生命，多数患者最终都死于局部复发和淋巴结转移。外科治疗仍是高分化甲状腺癌患者得以根治的主要手段，尤其是规范化的外科治疗是高分化甲状腺癌患者避免复发、转移和死亡的关键。
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