'找对了大夫真的很重要,真是太感谢你们了~”,每次给老太太换药的时候老太太的家属都这么说。
半个月前,一个老太太,被人推着轮椅,气喘吁吁地来到了病房,声音嘶哑地对我们说:“大夫…..大夫….请你…你们一定要救救我,我真是…真是太难受了~”。
跟着我一起了解下这个生命奇迹~
该老太太是一个甲状腺癌术后复发侵及气管内及食管的患者,气管大部分管腔被堵塞,憋气严重,喉返神经受侵,呻吟嘶哑。自憋气以来已有半年有余,家属及老太太这半年来四处求医,均因巨大手术风险而吃了闭门羹。后来听闻徐先发教授擅长处理晚期甲状腺癌的棘手问题,便前来求医。老太太听说虽然手术风险很高,只要患者及家属能够配合,还是有很大希望的。老太太像抓住生命稻草般紧紧抓住了徐教授的双手。
阅片看,该患者手术风险极高:
患者甲状腺癌术后复发侵及气管内,瘤体已经堵塞大部分气道,一口痰堵住,就要死亡的节奏;
患者气道内肿物位于气管下端,胸骨上窝3cm,且气管内瘤体下极距离头臂干大动脉很近,这就给麻醉造成极大的困难(如何困难,后文叙);
患者食管受侵,若食管全部受侵,需行空肠代食道 或胃代食道修补,手术创伤较大;
患者高龄,75岁,虽无基础病,能否耐受巨大手术难以评估。
因此,接收此老太太,以徐先发教授为首的头颈外科团队,可谓是顶着极大的风险!但是老太太那求生的欲望,他们决定放手一搏!因为正常人可能无法理解那种憋气的濒死感,是难以忍受的,是令人恐惧的!
老太太,说自已都把死亡的方法想好了,要不是遇到他们,马上就要付诸行动了! 为此,他们甘愿一试!
老太太住进病房后需完善手术检查,在此期间,老太太的每一次喘息声,带牵动着值班医护的心。因为她随时面临窒息死亡的风险!为此,他们团队的护士美眉,恪尽职守,不辞辛苦,夜班的时候每隔一两个小时边去老太太屋里查房,以便及早发现问题,同时这一举动也给了患者及家属极大的安慰!手术前,为了术后更好地静脉营养,一个Picc的专科护士,外出休班的时间还赶回医院为老太太进行深静脉置管。
完善了术前检查,面临的首要的难题就是麻醉:
常规全身麻醉都是需要经口麻醉的,但该患者气道内肿物占位,且缝隙很小,无法经口插管,此其一;
头颈外科常面临喉及气道肿物堵塞气道,经口麻醉插管难以进行,会先局麻下气管切开,然后经麻醉插管送入气道进行麻醉,而该患者气道肿物较低,其瘤体下极距离头臂干很近,局麻气管切开风险很高,此其二;
还有一个办法就是先喉罩全身麻醉再气管切开,送入麻醉插管,但若喉罩麻醉过程中气管被痰堵塞,五分钟内气管切不开,患者便有生命危险,此其三;
最后一个办法就是体外循环麻醉,但此办法创伤过大,暂不予考虑,此其四。
术前请麻醉科李主任会诊,经过一番商量之后,决定先喉罩麻醉,再气管切开,与家属充分交代风险后,便进行了手术。
术前麻醉科李主任及徐先发头颈外科团队分析病情
术前前一天,安抚病人,大战在即,安定自如
幸运的是,喉罩麻醉成功后,患者病情很平稳,他们有条不紊的快速将气管游离,触及瘤体下极距离头臂干动脉很近,为安全气管切开,他们将头臂干与周围组织悬吊后,成功气管切开,麻醉插管经气管切开口送入,过程顺利,手术也算是松了一口气。术中探查瘤体上缘离喉很近,食管前壁受侵,左颈淋巴结广泛转移,随行气管肿物切除+全喉切除+食管前壁切除颏下瓣修补+左颈淋巴根治清扫术+气管永久造瘘术,术后患者病情稳定,安全返回病房。
术后,在头颈外科医护团队的精心照顾下,患者恢复良好,先已经可以经口进食,近几日便可出院。
敢麻(麻醉科)+敢做(手术)+优质护理(头颈外科医护联盟)+充分信任(患者及家属)=创造生命奇迹!
专业小结:
高分化型甲状腺癌约占甲状腺癌90%,预后较好;髓样癌和未分化癌预后差。尽管高分化型甲状腺癌的预后较好,但晚期高分化型甲状腺癌仍严重威胁患者的生命,多数患者最终都死于局部复发和淋巴结转移。外科治疗仍是高分化甲状腺癌患者得以根治的主要手段,尤其是规范化的外科治疗是高分化甲状腺癌患者避免复发、转移和死亡的关键。
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