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入院第十天（2017.4.5），患者述胸闷不适，伴活动后气促。立即予胸腹部CT检查示：1、两肺炎性病变，两侧胸腔少量积液；2、上纵隔软组织团块，胸内甲状腺？3、心影增大，少量心包积液；4、肝脓肿穿刺后，肝内胆管积气,腹腔少量积液。

▼胸腹部CT

药物治疗：丙种球蛋白20g  iv gtt  st *3d；呋塞米20mg  iv st  *3d；引流液培养：肺炎克雷伯氏菌；（入院第十二天）哌拉西林他唑巴坦 4.5g iv  gtt Q8h。患者胸闷症状进行性加重，呼吸急促；至2017.4.7患者体温热退，但无法平卧，无法耐受起床小便。查体：血压127/90mmHg，呼吸26次/分，SaO2 98%；两肺底少许湿罗音，心率100次/分。相关检查结果如下：

▼心电图

▼实验室检查（2017.4.7）

调整治疗：波立维 75mg QD； 万爽力 20mg TID；呋塞米20mg iv QD；单硝酸异山梨脂 33ug/min  IP；布得奈德；异丙托溴铵，雾化吸入；沙丁胺醇。患者每日入量约1500ml，尿量1200~1500ml；患者呼吸困难症状进行性加重，翻身活动都明显加重呼吸困难；呼吸频率达30次/分，皮肤湿冷，肺底湿罗音，心率100次/分；继续监测心梗定量均为阴性。病情变化如下：

▼TnT变化

▼床旁心超（2017.4.10）

▼床旁胸片（2017.4.11）

▼实验室检查（2017.4.10）

处理：予伊伐布雷定 2.5mg po  bid；新活素持续泵入治疗