溶栓治疗是目前最重要的恢复血流供应的措施之一,重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) 和尿激酶(UK)是我国目前使用的主要溶栓药,现在国际通用的是重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA),目前认为静脉使用溶栓药物最迟时间为 4.5 h,当然,越早使用,挽救的缺血细胞就越多,恢复的可能性就越大。
溶栓药物 | 用法用量 | 注意事项 |
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rtPA | 剂量为0.9 mg/kg(最大剂量90mg),先静脉推注10%(1min),其余剂量连续静滴,60min滴完 | (1)对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗。首选rtPA,无条件采用rtPA时,可用尿激酶替代 (2)发病3~6h的急性缺血性脑卒中患者可应用静脉尿激酶溶栓治疗,但选择患者应该更严格 (3)对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者,在有经验和有条件的单位,可以考虑进行动脉内溶栓治疗 (4)基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适应证可以适当放宽 (5)超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果,且会增加再灌注损伤和出血并发症,不宜溶栓。恢复期患者应禁用溶栓治疗 |
尿激酶 | 100万IU ~150万IU,溶于生理盐水100~200ml中,持续静滴30min | |
值得注意的是,溶栓药需要跟抗凝药区分,抗凝药是抑制血栓形成,而溶栓药是使已经形成的血栓溶解掉。
溶栓药仅对新近形成的血栓有效,而且注射后对全身止血系统影响较大,有一定严重出血的风险,不能作为长期治疗,仅能短期作为抢救用药。只有在遇到急性脑梗死或急性大面积肺栓塞等情况时,才会考虑为患者使用。使用期间的监测更加严密,需要在严密监护条件下应用,通常数小时就要抽血化验或完善其他检查进行评估。另外,溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者,应推迟到溶栓 24 h 后复查头 CT 或 MRI 后再开始(Ⅰ级推荐,B 级证据)。
1.《重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)》
2.《中国急性缺血性脑卒中诊治指南-2014》
3. The Safe and Appropriate Use ofThrombolytics in the Emergency Department. US Pharm. 2011;36(2):HS11-HS16.
华骏,男,南京医科大学神经药理学博士。现为深圳市中医院临床药师和精准医疗药师
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