焦虑抑郁障碍的癫痫患者 能否使用抗抑郁药？

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癫痫患者中，有30~35%会在一生中某个时段合并发生心境障碍及焦虑。这时应该使用抗抑郁药治疗抑郁及焦虑，然而不少人因害怕抗抑郁药可能引发的癫痫发作，会尽量避免服用这类药物。

那么，抗抑郁药对于癫痫患者是否真的如此危险呢？

针对这一问题，专家是这样说的：

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抗抑郁药真的具有致痫效应吗？

大部分人会担心抗抑郁药物的致癫效应。事实上，大多数抗抑郁药仅在很高的剂量下才和癫痫发作有关：研究显示，导致癫痫发作的西酞普兰最小剂量为400mg。通常患者在抗抑郁治疗当中的用药量是20mg-40mg，与导致癫痫发作的剂量相去甚远。

癫痫患者常合并发作焦虑、抑郁以及潜在的精神障碍，而这些本身就是癫痫发作的危险因素。研究表明，原发心境障碍及焦虑的患者合并癫痫的风险可升高2-7倍。因此，正在接受抗抑郁药治疗的患者出现癫痫发作可能是疾病的自然过程，而非服用抗抑郁药物所引起的。

研究显示，相比于安慰剂，有四种抗抑郁药与癫痫发作风险的升高相关，分别为氯米帕明、安非他酮、阿莫沙平、马普替林。除了上述4种药物，其他抗抑郁药在治疗剂量下对癫痫患者是安全的。

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抗抑郁药是否具有抗癫痫潜力？

很多试验都表明，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂不但无致痫风险，还具有抗癫痫作用。含有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的抗抑郁药物主要有：

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰。

已有癫痫动物模型及正电子发射断层扫描（PET）研究探讨了5-羟色胺在癫痫发作中的作用。氟西汀、西酞普兰、舍曲林引起的5-羟色胺水平升高可降低剂量依赖性癫痫发作的频率，而5-羟色胺前体（5-羟色胺酸）已被证实在与单胺氧化酶抑制剂结合时具有抗惊厥作用。

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抗抑郁药用于癫痫患者时的注意事项

 针对癫痫患者开始任何精神科药物治疗前，必须明确：

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患者的精神症状可能是抗癫痫药物本身（如巴比妥类、苯二氮䓬、托吡酯、左乙拉西坦、唑尼沙胺、氨己烯酸、噻加宾、吡仑帕奈）所导致的；注：具体是否是由于服用药物所致，还需要到医院就医，由医生检查进行判断。

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某些抗癫痫药物具有潜在的抗焦虑抗抑郁稳定心境作用，这类的药品有：如丙戊酸、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪。可暂时缓解潜在的焦虑/抑郁症状，停药后可能再次出现；

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总结

在治疗剂量下，5-羟色胺再摄取抑制剂及5-羟色胺制剂用于治疗癫痫患者抑郁心境障碍及焦虑时是安全的。

抗抑郁药达到中毒剂量时可引起癫痫发作，在治疗剂量下有致痫作用的抗抑郁药只有四种：氯米帕明、安非他酮、阿莫沙平、马普替林。因此，这四种药物应谨慎用于癫痫患者。