ICU的新型谵妄评估量表

寄 语

     谵妄，被称为“急性脑衰竭”，常见于危重患者，与较长的ICU滞留时间、住院时间有关，疾病的预后不良也会加重谵妄。临床中已应用谵妄评分来评估ICU谵妄严重程度，为谵妄患者提供预后评估，并作为治疗的依据。

      精神状态诊断分析手册第四版（DSM-Ⅳ）诊断标准是谵妄诊断的金标准，但此标准不能量化评分，目前临床常用评估方法大多是基于DSM的量化表。有一些量化评估方法需要专业精神科医师操作执行，并不适合推广。护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）常用于围术期谵妄筛选，其最大特征是其便捷性和易用性，利用与患者简单交流得到的信息就能完成评估，适用于护理人员日常评估，但敏感性和特异性略低。国外广泛应用的DRS-R-98量表，具有很强的心理测量特性，由于其内容结构的问题，该量表在机械通气患者的应用和结果解释上都有问题，导致评估结果数据不准确，降低了临床适用性。因此，我们需要一个有效、可靠、实用的谵妄严重程度评估量表。

目的

       印第安纳大学老年研究中心进行了一项随机临床研究，即“谵妄的药理管理”(PMD)。研究者每天都对研究对象进行镇静和谵妄评估、研究，目的是创建新的可靠和有效的谵妄严重程度评估工具，并作为ICU-7谵妄严重程度量表的混合评估方法。

方法和结果

       518名成年患者接受了ICU、Richmond躁动镇静量表和DRS-R-98的混合评估方法。混合评估方法ICU-7中显示出较高的内部一致性评估结果(Cronbach α=0.85)、与DRS-R-98有良好的相关性 (相关系数=0.64)。混合评估方法中的ICU-7评分具有较好的预测效度，具有较高住院死亡率的患者其OR=1.47， 95%CI =1.30～1.66；在校正年龄、种族、性别、疾病严重程度和慢性并发症后，出院回家的患者中其OR=0.8，95%CI =0.72～0.9；ICU- 7评分较高的混合评估结果与ICU滞留时间增加有关(P=0.001)。

结论

      在ICU患者中，CAM-ICU-7是有效、可靠、实用的谵妄严重程度评估量表，易计算，且与临床结果相关，可增强谵妄严重程度与长期并发症（包括认知障碍和医疗资源利用）的关联。此外，CAM-ICU-7有助于评估谵妄严重程度，有望改善ICU临床结果。

原文：

The Confusion Assessment Method for the ICU-7 Delirium Severity Scale: A Novel Delirium Severity Instrument for Use in the ICU. Crit Care Med. 2017;45(5):851-857.

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