务川县人民医院慢病管理 周义医生
【摘要】方法:通过对2例甲亢漏诊回顾。目的:呼吁大家重视健康规范化诊疗，甚至不要心内科医生漏诊甲亢心肌病，甚至甲亢型心肌病误诊为冠状动脉粥杨硬化型心肌病。意义:为了提供甲亢患者生活治疗，延缓或遏制并发症。
[关键词]体重减轻，甲状腺功能检查，甲亢心肌病，冠状动脉粥样硬化型心脏病。
案例具体如下:
病例一，青年男性患者，教师，因四肢发抖伴消瘦3月。具体体重下降不详。当时在重庆几家大医院作甲状腺功能检查结果正常。故诊断甲亢没有成立。
反复多次检查，排除糖尿病，肿瘤及其他相关疾病。
平时患者自己上网后，自己查看资料，并自行购买甲亢药物具体不详。经治疗1月前述患者症状好转。
为进一步规范诊治，遂到重庆合川人民医院内分泌门诊治疗。后面具体情况不详。
病例二，老年男性患者，有高血压病史5年，糖尿病3年。因心悸半年。当时考虑冠心病。最后行冠脉造影冠脉狭窄约50%.经冠心病二级治疗患者病情无好转，但未进一步作甲状腺功能检查。后因为体重下降。到邻近大城市检查，考虑肺结核，完善相关检查，但仍未作甲状腺功能。后来患者诉心悸及消瘦加重。再次到前一家医院，收入结核病房留观1周，最后不考虑，同时检查甲状腺功能，请内分泌科会诊考虑甲亢。随抗甲亢治疗后，患者病情逐渐好转。
体会:
案例一
①临床医生不重视病史采集，仅辅助检查诊断疾病是一种错误或者不负责任。需要重视询问病史、体查及必要辅助检查。必要请相关科室会诊。
②不支持患者自行购药，如果你对那类药物过敏或者严重不良反应。谁对你的健康负责。临床医生:需要合理用药情况，同时评估有无药物不良反应及转归问题。
③诊断性治疗与精准治疗矛盾。如果患者经济情况好，可以进一步检查，是否确诊或排除其他疾病所致。诊断性治疗，需要病史，体查及辅助检查综合考虑，规范用药同时，检测不良反应及评估转归。最常见:痰检阴性肺结核的诊断性抗痨。必须结合患者意愿及经济情况。
案例二
①患者有高血压，糖尿病，老年等冠心病医患因素，同时注意既往控制是达标。
②防止思维定势或者缺乏对甲亢型心肌病认识:冠心病确诊主要冠脉造影;其次按冠心病二级治疗患者症状不好转;未认知了解患者诊疗经过等。
③会诊是对疑难问题解决方法与出路。又叫第二临床诊断。
思考:
1.基层开展甲亢规范化诊疗及管理是关键。健康教育根本。
2.重视对可疑冠心病患者，除非急诊，建议作甲状腺功能检查。
3.加强对基层全科医生培训力度，提高基层医生的积极性为重点。
4.希望基层医院(县级）医院有甲亢或甲减药物。因为他们属于慢特病。如果没有药物，如何开展治疗，难道都要向患者推向三级医院吗?假如你是患者家属，你是什么想法?
5.注意不明原因心衰患者，如果在考虑稳定性冠心病与甲心病同时，希望大家先完善甲状腺功能，不要盲目作冠脉造影。
6.基层需要作甲亢疾病教育，早期识别，早期干预及预防。而不是等待甲亢型心肌病或甲亢危象发生。
7.表现精神障碍患者一定注意甲状腺功能异常所致精神障碍。这类疾病切忌简单按照精神疾病处理，同时给予治疗甲亢(甲减)等。
8.B受体阻滞剂是治疗甲亢型心疾病，或者甲亢伴心率增快患者，同时对抗甲状腺药物有增强疗效作用。
感谢各位老师进行指导。
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