预防接种工作者之家
前面我们已经推出了1期内容，专门介绍了什么是先心病，它是如何分类的，又是如何发病的。接下来这期让我们一起学习，如何对先心病的儿童进行疫苗接种的筛选，以及先心病患儿的家长需要注意哪些问题等。
来源 | 听听专家说
编辑 | 张三疯
（本文整理自张峰微课堂）
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医生为何纠结给先心病儿童接种疫苗？
先天性心脏病的儿童会比其他正常的儿童更容易受到感染，一旦感染了疾病，很容易造成并发症，或者进一步造成心功能的损伤。他们纠结的原因是，作为预防接种医生，从疾病预防的角度来考虑，希望能给儿童进行接种，让他们因此而得到疫苗的保护，但同时又会担心接种之后会出现更严重的一些问题如：会不会对心功能造成进一步的影响，或者担心会不会比正常的儿童更容易出现一些不良的接种反应。
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如何对先心病儿童进行疫苗接种的筛选？
根据我们的经验可以从以下四个层面来进行筛选。
先看疾病的类型。
如果是青紫型心脏病的儿童不建议大家积极的进行疫苗接种，因为这样对儿童和接种点的医生来说都具有很大的风险。
再看心功能是否正常。
剩下的就是潜伏性青紫型心脏病和无分流型的心脏病，如果儿童因为已经存在心功能不全的问题了，也不建议大家进行预防接种，因为接种的话对儿童和接种者都具有风险性。而心功能是否完善可建议家长带儿童到心内科进行相关的评估。
心脏缺损的大小。
这主要指的是潜伏性青紫型心脏病的孩子，前面我们讲到的室缺、房缺以及动脉导管未闭，一般缺损在5mm以下应该说是相对安全的，大家可以在今后的临床当中逐渐去摸索。
体格发育情况。
这也是最重要的一条。评估儿童体格发育的指标主要包括：体重、身长/身高、头围、胸围等等，而对于预防接种工作最有参考意义的应该是是体重。对于6月龄以内的孩婴儿，每一个月体重平均增长的速率应该是600~800克，对于7月~12个月的婴儿，每一个月体重平均增长的速率是250~300克，1岁以上，一个月应该增长150克。我们可以通过观察儿童体重增长的速率来评估儿童的体格发育是否正常。
经过这四个方面的筛选，都符合我们标准的话，就可以进行正常的疫苗接种。
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先心病儿童接种疫苗后的免疫效果如何？
据有关文献资料报道：
所有接种疫苗后先心病的儿童均表现出良好的免疫应答反应，而且感染疾病的频次也明显减少。
接种后所发生的预防接种反应与其他正常儿童相比并无差异。
疫苗接种一般不会影响到心肌细胞的代谢，应该不会产生严重的不良反应。
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接种后可能出现的不良反应及处理方法？
出现不良反应的概率和正常儿童大致相同，因为都是常见的预防接种反应，因此处理方法自然相同。
不良反应如全身发热。体温如果在38度5以下，应该进行物理降温，让儿童多休息、少做剧烈的运动、多喝水，为儿童提供富于营养、清淡的饮食，避免提供容易过敏等食物如：鸡蛋、鱼、虾等，也不要给儿童提供以前从未没吃过的食物。同时还可以配合服用一些具有退烧作用的小中药。
如果体温超过38度5以上，除了做好物理降温、做好日常护理之外，还需要在医生的指导下使用西药的退烧药。
不良反应如局部反应。早期局部红肿，晚期可能有局部硬结。对于早期的红肿可进行干冷敷，如果红肿消退了，我们用手触摸还有硬结的话，就应该做干热敷，不论是冷敷还是热敷，每天2~3次，一次大概10分钟左右。
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先心病儿童的家长需要注意的问题？
避免儿童长时间剧烈的哭闹
哭闹会影响到儿童的循环系统的功能，所以应尽量满足儿童生理上的需求。
掌握正确的哺喂方式
帮助儿童建立合理的生活制度，避免活动过度，减轻心脏的负担
做好日常护理如：
在各种传染病的高峰期，要少带儿童去人员聚集、通风不畅的公共场所。因为先心病儿童比正常儿童免疫力要低，特别容易感染各种疾病，如果我们日常护理做得好，就可以降低因为传染性或感染性疾病对心脏造成损伤的风险。
为儿童提供营养丰富、易于消化的平衡膳食
如果先心的问题不能自愈，则需要在心外科医生进行评估之后择期进行手术。
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先心病常见问题
接种医生
Q1：评价心功能需要做什么检查？
最好请心脏科的医生来对儿童进行心脏功能的评估，因为他们在这方面的经验更为丰富，更具有专业性。
专家
接种医生
Q2： 一般做完先心病手术后，间隔多长时间才可以进行常规免疫接种？
心脏手术完成之后，只要伤口完全愈合，经心外科医生评估之后没有任何问题就可以进行接种了。一般我们会选择在手术后一个月以上，通过检查评估，只要心功能完好、体格发育是正常的就可以考虑恢复常规的免疫接种。
专家
接种医生
Q3：一岁八个月的幼儿室间隔缺损2mm，手术一段时间后，经过心外科医生的检查，孩子的缺损已经长好，那可以给孩子口服脊灰疫苗，接种一针百白破和一针乙肝吗？
做完手术之后的幼儿就可以按照疫苗补种的原则进行补种，那么像脊灰、乙肝、百白破疫苗在我们既往的接种原则里是可以同时进行联合免疫的，当然可以选择联合疫苗，如果不是联合疫苗，就需要通过不同的途径同时进入到人体。那如果有联合疫苗，用联合疫苗替代单苗会更好，可以降低出现AEFI的风险。
专家
接种医生
Q4：有个六个月的宝宝有室缺，但没有不适症状，都很正常，打过疫苗，也没有出现不良反应，现在孩子的父母带他来打A群流脑，可看说明书说心脏病不能打A群流脑，所以到底可不可以打呢？
该婴儿的得是潜伏性青紫型的先天性心脏病，需要从三个方面进行评估即：心功能是否完好、缺损大小及体重增长的速率是否正常。这孩子有先心病，但没有任何异常，是否可以打流脑疫苗，首先要通过这三个方面的评估，如果经综合评估之后没问题，就可以正常接种疫苗，包括流脑疫苗。
专家
接种医生
Q5：有个2012年出生的孩子，6个多月时发现有先天性心脏病、8个月时做了心脏手术，术后恢复正常。2014年接种了脊灰疫苗和百白破疫苗之后身上起小红点，之后就不敢接种疫苗了。现在还能补种疫苗吗？
该儿童的先天性心脏病已进行手术治疗。术后经一个月左右的观察，只要心功能完好、体格发育是正常的就可以考虑恢复常规的免疫接种。
至于2014年接种了脊灰疫苗和百白破疫苗之后身上起小红点，则需要由专家组确认皮疹与脊灰和三联是不是有直接的相关性，如果专家组确认皮疹与接种疫苗有关系，下一次相关的疫苗肯定就不能再继续接种了，如果专家组认为皮疹与接种疫苗没有关系，则后续还是可以考虑继续相关疫苗的接种。
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