都说“病人头痛，医生也头痛”。每周三上午的头痛门诊各类型头痛病人越来越多，11月份一个头痛门诊，半天就看了2个丛集性头痛，一个圆形头痛，一个带状疱疹继发头痛，好几个偏头痛和紧张性头痛，真看得我有点头痛了。还有一个自称偏头痛的患者一测血压170/120mmHg，如果不是看头痛，估计脑出血发生后都不知道自己患了高血压病。其中一位中年女性患者头痛病程长达20多年，她的头痛经历使我突然想到一个问题（尽管头痛10-20多年的患者并不少见），为什么她头痛20多年得不到及时的诊断与治疗，能否从她头痛的病程中找到一些启示？也许能让更多的头痛患者尽早得到正确的诊断与治疗。
我详细询问了她的病史。50多岁的她，大学期间就患了头痛，学习紧张，睡眠不好时便出现头痛症状，以双侧额顶枕部疼痛为主，每次头痛多在下午发生，越到晚间越重。头部按摩和睡眠后可以缓解头痛，每天早晨起床时状态最好。头痛发作时没有恶心、没有呕吐，体育运动可减轻头痛。每次期末考试头痛最严重，放暑寒假时头痛缓解甚至消失。开始她并不在意，一直认为是没有睡好觉或者学习紧张所致。大学毕业工作后，紧张的工作和家庭负担使她头痛发作更加频繁，几乎每周都有2-3天头痛，为了不影响工作，她开始口服止痛药物。她最常用服用的药物是：头痛散、何济公、必理通、芬必得等。开始效果非常好，不过随着药物使用的频率越来越高，头痛发作的频率也越来越高，止痛效果却越来越差。她也到许多医院看过医生，小医院和大医院的中西医都看过，各种诊断都有，最常见的诊断是：神经性头痛，血管性头痛，血管神经性头痛。有的医师干脆就给个“头痛查因”的诊断，当然免不了开一些止痛药物和中成药。后来认为反正看医生也是开止痛药，每次头痛干脆直接买止痛药吃算了，免去了门诊排队的麻烦。此次看我的门诊是因为近期头痛程度明显加重，几乎每天头痛，甚至出现恶心和呕吐症状，止痛药物效果不好，严重影响了工作和生活。
从上述的病情描述中分析，她在大学期间和刚参加工作时的头痛，我可以考虑诊断为 “紧张型头痛”。但近期头痛程度加重和恶心呕吐显然不能用紧张型头痛来解释。关键是患者如此长的病程为什么得不到及时的诊断和治疗？我追问了病史，她精神压力较大，有明显焦虑情绪，心情不好，有时非常悲观。正好我们开发了焦虑抑郁自测的小软件，我让她关注我们的公众号，进行焦虑抑郁的自我检测，结果显示她患有中度的焦虑和抑郁。我给她开了针对性的药物，告诉她尽量少用止痛药物，并吩咐她2周后复诊。2周后她如约而至，见面就告诉我头痛基本缓解，仅服用一次止痛药物。我又给她调整了药物，近期反馈的信息就是她的头痛没有发作，20多年来从没有过的舒坦和轻松。分析患者整个病程和诊疗经过，我认为患者早期患了“紧张型头痛”，当然也有轻度的心理问题。大学毕业后工作和生活压力加大，心理问题也越来越重，头痛也随之加重，形成了恶性循环。长期和频繁的使用止痛药物，导致药物过度使用性头痛，所以近期的患者头痛表现复杂，诊断难度加大，给接诊医生造成了很大困惑。
头痛多年没有得到有效治疗，到底怪谁？
医生责任
毫无疑问，医生应该承担不可推卸的责任。尽管有的医生考虑了“紧张型头痛”的诊断，但没有深究头痛背后隐藏着较严重的心理问题，仅仅开几片止痛药就结束了诊疗过程。没有时间倾听患者描述病情是目前的医疗体制下无解的死结。每天50-60个患者的门诊量，使门诊医生们没有时间与患者充分沟通。
患者责任
当然，患者本人也要承担责任。许多患者宁可相信朋友的传言也不相信医生的医嘱。在看病过程中，缺少与医生交流的技巧，说了许多对疾病诊断无关的情节，甚至夸大病情，不但浪费了本来不多的就诊时间，也使本来简单的病情复杂化，给缺乏经验医生的诊断决定造成了困难。最后，自作主张的长期服用止痛药物，导致药物过度使用性头痛，使头痛变的更为复杂，更不易诊断。
如何尽快看好自己头痛？
患者如何在头痛初期得到正确诊断和治疗？
本人给大家几条建议：
1，头痛患者初诊（头次看头痛）最好到头痛门诊看病；
2，建议选择神经专科医师（至少二级以上的神经科专科医生）给自己做出诊断和评估，因为首次看头痛需要排除继发性头痛（比如肿瘤导致的头痛等），这需要有比较高的专业技术水平才能胜任；
3，头痛是患者的主观感受，医生无法体会您的痛苦，也无法体验您头痛的程度，因此准确描述自己的头痛感受非常重要。建议看我写的患者教育文章（«头痛病人与医生交流技巧» 可在本公众号健康园地中查找）；
4，相信头痛是可防可治的疾病，积极向医生提供引起头痛的可能病因。
5，长期头痛患者多数伴有严重的心理问题，积极治疗心理疾患，可有助头痛的缓解；
6，止痛药物可以解决一时的头痛，但长期服用易产生药物过度使用性头痛，使临床症状复杂化。因此建议在医生指导下科学的使用止痛药物。
头痛可防可治，关键需要规范。
褚晓凡教授
暨南大学第二临床医学院神经内科教授，主任医师，博士生导师。兼任香港大学深圳医院顾问医师。深圳市政府特殊津贴专家，深圳市高层次地方级领军人才。
擅长：脑血管疾病、头痛与头晕、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病、周围神经疾病的诊断与治疗。
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