头部一阵阵跳痛 要留意偏头痛！

一、偏头痛的鉴别

首先要鉴别头痛的类型，原发性头痛大致可以分为偏头痛，紧张性头痛，三叉自主神经性头痛和其他原发性头痛。

可以根据下列三个问题快速筛查是否自己是偏头痛：

近3个月内头痛时有以下3个症状吗？

1. 头痛时有恶心或胃部不适

2. 头痛时怕光

3. 至少有一天因头痛而影响工作、学习或其他需要做的事情

出现情况≥2为阳性偏头痛（敏感度和特异度为0.81和0.75）

二、偏头痛的特点

偏头痛可以分为前驱期、先兆期、头痛急性期和恢复期。临床以发作性中、重度，搏动样头痛为主要表现，偏头痛一般持续为4-72小时，约60%以单侧为主（可左右交替发生），多位于头顶两侧（颞部），也位于前额、脑后部位，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，安静环境、休息可缓解头痛。

三、偏头痛用药

偏头痛药物性治疗分为急性期治疗和预防性治疗。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。

1. 轻-中度偏头痛：单用非处方药NSAIDs如对乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬等可有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物。

2. 中-重度头痛：可直接选用偏头痛处方药如麦角类制剂和曲普坦类药物，以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者，仍可选用NSAIDS。

3. 伴随症状：恶心、呕吐是偏头痛突出的伴随症状，也是药物常见的不良反应，因此可适当合用止吐剂。

具体见下表

四、预防用药

通常，如果患者出现以下情况应考虑偏头痛预防性治疗：

1. 患者的生活质量、工作和学业严重受损（需根据患者本人判断）；

2. 每月发作频率2次以上；

3. 急性期药物治疗无效或患者无法耐受；

4. 存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、伴有脑干先兆偏头痛亚型等；

5. 连续2个月，每月使用急性期治疗6-8次以上；

6. 偏头痛发作持续72 h以上等。

偏头痛是一种慢性神经血管性疾病，除疾病本身可造成损害外，还可以导致脑白质病变、认知功能下降、后循环无症状性脑梗死等。头痛患者须及时就医查明头痛原因，在医师指导下规范治疗，在药师协助下合理用药。另外，头痛患者应在医师、药师指导下积极记录头痛日记，以帮助诊断和评估预防治疗效果，早日摆脱偏头痛困扰。

最后，本文所提及非处方药以及处方药一定要在医师、药师指导下合理服用，切勿擅自购买、服用导致副作用甚至影响病情。

参考文献

1. Global Burden of Disease Study 2013 Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet, 2015, 386(9995):743-800.

2. 中华医学会疼痛学分会头面痛学组，中国医师协会神经内科医师分会 疼痛和感觉障碍专委会, 中国偏头痛防治指南, Chinese Journal of Pain Medicine 2016, 22 (10):721-727.

3. 林燕, 张文, 武陈涛. 偏头痛患者脑血管病一级预防证据评价. 中国现代神经疾病杂志, 2015, 15(1):33-38.

4. 于生元, 陈敏. 成人偏头痛的药物治疗策略. 中国新药杂志, 2014, 23(14):1631-1636.

专家简介

华骏，男，南京医科大学神经药理学博士。现为深圳市中医院临床药师和精准医疗药师