743000甘肃定西市中医院 B超室
doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2010
29．183
每次超声检查后，患者都会将超声报告送交临床医生 ，期盼着临床医生为他们解读报告，一方面由于临床医生没有超声影像这个概念，加之在繁忙的门急诊时间，临床医生没有更多的时间快速解读报告，只根据超声提示就确定诊断，另一方面超声往往是首选检查项目，或申请单非常简单 ，超声医生因为患者多 、时间紧，与患者交流少，没有询问病史及既往检查情况 ，在没有全面了解病情和临床资料的情况下，仅根据超声图像就直接做出疾病诊断 ，忽视同病异图和异病同图的现象 ，给患者解释很容易出错。综合分析是临床医生的基本功 ，不论是误诊还是漏诊 ，都有可能造成临床误解 ，给患者造成错误的诊断，近年来 ，随着医疗保障水平的提高，患方对医疗质量和服务质量的要求越来越高 ，对病情发展估计不足或过于乐观，对正确的医处理 、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解，遇到病情骤变和意外 ，缺乏心理准备 ，无法接受现实 ，误认为医方没有尽力或诊疗不当，甚至引发医患纠纷。笔者在长期超声诊断中总结以
下几个方面的内容 ，供临床 医师分析报告参考 。
患者无异常
超声医生经过认真 、仔细检查 ，在分析超声征象时 ，要时刻联系病理生理等知识 ，不要仅仅满足于 “什么样 的超声图像，什么样的病 ”这样的思维 ，还要进一步探求 “为什么会这 样 ”。可以查看检验 、放射 、CT、核 磁等检查结果，通过和患者的交谈和简单的四诊 ，大体判断患者所患
何病 ，然后对着 自己所见图象 ，分析比较 ，以辨真伪 。将这些资料和超声检查放在一起综合分析 ，考虑诊断后告知临床有无异常，如果超声医生通过仔细扫查 ，检查脏器的声像图没有发现异常，临床医师看到此类报告，首先核对临床资料 ，考虑否真无异常 ，同时还要考虑到以下的原因 ：
①由于超声检查工作的特殊性 ，在医疗过程中单独作业 ，自行检查 ，自行诊断 ， 自发报告 ，特别是在工作量大 、急诊多的基层医院更显突出 ，有 时在时间紧 、任务重的大批体检进行时尤为突出 ，抢任务 、 重速度 、匆匆检查 草率 报告 ，不能 集思广议 ，相互印证 ，不能查阅文献资料 ，不能追踪病历 ，时常出现差错 、漏诊 、误诊等现象 ，与临床间缺少交流。
②从事超声人员技术水平参差不齐 ，执业水平大打折扣，缺乏上岗经验和 岗前正规培训，对人体解剖及正常术语不理解 ，在实践中缺乏对图像的识别和分析 ，经验不足 ，单纯看图说话 ，就事论事易导致漏诊、误诊发生 。然后结合临床 ，有假阴性者应及时联系超声医生 ，并请技术水平高的超声医师进行补查 。经过核对 ，和临床相符后 ，可告知患者本次超声检查无 异常发现 。
③ 随着超声规范的贯彻 ，医疗纠纷防范意识的增强 ，超声对正常情况的描述用语也在不断 完善 ，超声提示脏器正常 ，在不断发生的医疗纠纷 中发现 ，超声诊 断用语存在一定缺陷 ，因为脏器 “正常 ”的内涵较广 ，它包括物理和化学两方面特性 ，超声是反映脏器物理特性的方法之一 ，不能反映脏器的化学特性 ，因此简 单下 “某某 脏 器正 常” 的结论 ，既不客观又不现实 。不但有可能造成临床误解 ，还有 医疗纠纷 的隐患 。另外 ，“脏 器未见明显异 常 ”的提法也有问 题 ，近年来的多起医疗纠纷 ，都 提 出 “明显异常”和“不明显异常”之间缺乏界定 ， 不能直接用病理学术语来描述病变的声像图表现 ，超声操作规范 ，标准统一 ，减少 医疗纠纷发生 ，对规范操作以外可能出现的异常情况 ，没有承担责任的义 务 ，即提供的是有限责任报告 。临床医生在告知患者时 ，应注意到这一点 。
患者有异常
如果有异常 ，报告中必定指出异常是弥漫性的还是局灶性的 ，是如性 、实性还足囊实混合性 。临床医生则没有这方 面概念 ，因此临床医师应加强与各影像科室间的联系 ，不断地充实和拓展思维模式和思维方法 ，耐心细致检查 ，屡行告知制 度 ，一切从患者角度出发 ，优质服务 ，扬长避短 ，利用更先进的超声仪器及诊疗方式 ，告知患者临床诊断 。
多次检查测量结果差异大
超声影像本身检查不同于CT、核磁等大设备 ，检查切面固定 ，统一阅片讨论后再做诊断 ，减少了误诊率 。而超声不可能这样 ，超声检查是动态过程 ，势必存在着测量差异 ，包括几次检查结果大小差异 ，同一医生检查 前后差异 ，如果医生经验不足 ，也有可能存在诊断上良恶性差异 ，乃至与临床病理检查的差异等。无疑给患者同时也给医生带来很多麻烦 ，应引起临床医师高度重视 。
了解异常回声的性质
在了解了异常回声的范围后 ，接下来是了解异常回声的性质。临床医师必须了解超声是物理诊断 ，超声报告中要提供对局灶性异常的物理性质的描述。 如囊性 、实性 、囊实混合性 ，局 灶性病灶内的血管是多血管 型 、少 血管 型还是无血管型 ，呈动脉频谱还是静脉频谱 ，以及血流参数 。这 些描述是定性的依据 ，这 里还要注意物理性质的动态变化 ，而且有些重要的阴性所见也应描述 ，有的病变在其发展过程中 ，声像图也会出现动态变化 ，有必要进行系统的超声随访来复核最初的诊断 ，超声诊断报告应正确地把这种变化反馈给临床 ，超声医生提供的可能的病因提示往往放在括 号 内，如 “符合 ⋯⋯”、“⋯⋯不 能排 除”、“⋯⋯ 可 能性 大 ”、“⋯⋯ 可能 ”、“⋯⋯待 排 ”，这些提示是超声医生根据图像信息 ，结合 临床资 料 、实验室结果和其他影像学检查进行分析的结果 ，供临床参考 。在确定物理性质后 ，临床需要对病灶的良、 恶性和可能的病因进行分析 ，临床医师了解了这些超声用语的内涵 ，也就了解了超声医生当时检查进行的深度 ，为临床进一步检查提供了信息 。
关 系
在了解了病灶的性质后 ，要注意报告中关于病灶和周围脏器关系的描述 ，如果超声检查时未 申请检查周围脏器，则应补查。超声医生其实就是全科医生，越是小医院越是如此 ，因此 ，做为超声医生 ，对临床各科的知识都要有所掌握 。当然 ，一个好的超声诊断医生是决不会只根据临床医生的申请脏器进行检查的，多掌握疾病的内在联系是超声医生的基本功之一。反之 ，一个好的临床医生也不会只根据超声提示就确定诊断 ，综合分析是临床医生的基本功 。
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