前言
不久前有新闻报道“大爷没事在家拔火罐 不料竟把右肺给拔没了”。家住武汉市后湖的吴大爷是一位有着十几年病史的老慢支，一旦遇到天阴受凉就容易发病，咳嗽不止。为此，吴大爷就在家让老伴帮忙拔火罐，祛除寒气。但这火罐刚一拔完吴大爷感觉胸闷，非常疼。到医院检查后发现整个右肺被压缩了90%，出现了气胸。
那么拔火罐真的可以造成气胸吗？
拔罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的疗法。拔罐疗法在中国有着悠久的历史，早在成书于西汉时期的帛书《五十二病方》中就有关于“角法”的记载，角法就类似于后世的火罐疗法。
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。
其实拔火罐造成气胸的这种说法是有待商榷的。肺泡等组织都是在胸腔肋骨下面，而肋骨之间还有肋间肌，外边还有多种胸腹背肌群包裹，一般家用火罐吸力很小，不大可能把火罐里产生足够的负压，透过肌群，肋骨，肺膜等层层保护造成气胸！退一步讲，真是能达到如此大的吸力，患者早就忍受不住这种剧痛会要求去掉火罐了。他的气胸应该是碰巧造成的自发性气胸。
哪些原因可以导致气胸？
气胸在临床上按照成因可以分为创伤性气胸、自发性气胸和人工气胸。因胸壁或肺部创伤引起者称为创伤性气胸；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”；如因治疗或诊断所需人为地将空气注入胸膜腔称“人工气胸”。
自发性气胸是老年慢性阻塞性肺气肿以及一些常见老年性呼吸系统疾病最常见的并发症之一。这类患者由于支气管壁长期充血水肿，导致大量的纤维组织增生，从而使患者的支气管平滑肌及其弹力纤维遭到破坏、机化，导致支气管管腔狭窄，而细支气管则呈现半阻塞甚至扭曲的现象，由于活瓣机制的产生，导致大量的肺大疱的产生，在有诱因存在时如患者突然用力咳嗽、打喷嚏、用力排便、大喊等使胸内压突然增高时，会引起这些肺大疱的破裂，进而导致气胸。
通过上述情况可以判断，之前患者的气胸是跟拔火罐没有直接关系的，有可能患者在拔罐前就已经出现了自发性气胸。甚至以往有过医生使用拨火罐方法治疗锐器伤引起的创伤性气胸，以拔火罐轮流吸双侧肺俞、隔俞、中府、乳根及胸背部肌肉丰满处，以患侧为主，留罐5～10分钟，辅以吸氧、镇咳、抗炎等，平卧休息，可以明显改善气胸症状。
如何判断是否出现了气胸？
老年性自发性气胸容易发生漏诊、误诊的原因是：气胸患者多以胸闷、气喘、呼吸困难就诊，此类症状与慢性支气管炎急性加重表现相似。老年气胸年龄较大，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低，胸片检查因多数气胸较为局限，缺乏典型气胸体征，呼吸音减低不显著，易漏诊或误诊。
鉴于上述因素,有下列情况应考虑本病可能：
①慢性阻塞性肺气肿患者无法解释的突然出现或加剧胸闷、呼吸困难，尤其是伴有胸痛和刺激性咳嗽者；
②不明原因呼吸困难加重，肺部闻及广泛哮鸣音，经积极控制感染、支气管扩张剂及激素等治疗，症状未明显改善者；
③胸片正常但症状较重的患者应常规行胸部CT扫描。
一旦出现气胸怎么办？
自发性气胸是呼吸内科急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。
气胸早期处理目标主要是排除张力性气胸，缓解呼吸困难症状。根据患者是原发性还是继发性气胸选择合理的治疗方法。
基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、保守观察治疗、排气疗法、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、防止复发措施、手术疗法及原发病和并发症防治等。
首先应积极控制呼吸道感染。患者入院后，依据病情需要，应及时进行胸腔闭式引流排气，同时使用抗生素控制感染；注意保暖和病房空气流通，严格控制陪伴人员，以防止交叉感染。排痰时应避免剧咳及大幅度的拍背，可遵医嘱给予雾化吸入2 次/d，使痰液稀释后易于排出。
其次，为了预防老年人自发性气胸的出现，避免可导致自发性气胸的各种诱因：① 调节饮食，养成定时排便的习惯，保持大便通畅，勿用力排便。② 稳定情绪和保证充足睡眠，避免过度劳累。③ 体型消瘦者应避免抬举重物等剧烈活动。④ 注意气温变化防止感冒，减少剧烈咳嗽，打喷嚏，大笑等可导致复发的危险因素。
作者：首都医科大学附属北京同仁医院传统医学科 陈陆泉 谭翊 张鹏 张蕾 商晓娟 张燕超
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