睡眠呼吸暂停患者中高血压是一个常见现象,许多患者同时患有这两种疾病。
国外的流行病研究显示,睡眠呼吸暂停与高血压的联系密切,其中高血压患者中睡眠呼吸暂停的患病率约为30%-50%;在睡眠呼吸暂停患者中高血压的患病率约为50%-90%。主要患病人群为中老年男性和绝经期后妇女;男性居多,男女之比约为10:1,女性绝经期后患病率逐渐增加;在65岁以上老年人群中,男性为28%,女性为19.5%,平均为24%,男女之比约为5.4:1。
睡眠呼吸暂停是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一,是高血压发生和发展的重要危险因子,合并睡眠呼吸暂停的高血压患者服用抗高血压药物后,效果常常不佳。
在生理状态下,大多数正常人或无睡眠呼吸暂停的高血压患者(无论治疗与否)的血压呈现具有规律性波动的昼夜节律,日间血压较高,且有双峰,多出现在早6~8时和傍晚6~8时,夜间睡眠期间的血压较之于白天觉醒时会缓慢下降大约5-20%,零点左右降至最低,清醒时血压升高,恢复至白昼水平,24小时中血压波动曲线呈现双峰双谷的杓状(Dipper)曲线。然而,很多阻塞型睡眠呼吸暂停患者,这种正常的血压变化节律消失,夜间出现不同程度的血压增高,呈现非杓状(non-Dipper)血压节律变异。
治疗:通常治疗包括一般性治疗、药物治疗和持续气道正压治疗
1.一般性治疗
■坚持运动、减肥、控制饮食和体重
减少体重是一个重要的治疗措施,但是对大多数患者来说要达到并且保持目标体重是非常困难的,即使体重减轻呼吸暂停亦可再次发生,因此单纯减轻体重是不够的。
■戒酒和停用镇静催眠药物
酒精和镇静剂可引起咽部肌肉松弛,加重睡眠呼吸暂停。酒精增加睡眠呼吸暂停患者的觉醒阈,导致呼吸暂停的延长,即使在一般打鼾者也可以促使睡眠呼吸暂停。
■改变睡眠姿势
多数患者在平卧位时比侧卧位有更多的睡眠呼吸暂停,因此建议患者侧卧位睡眠。
2.药物治疗
睡眠呼吸暂停的严重程度可以影响患者高血压的严重程度,同时也可以影响患者对治疗高血压药物的反应。睡眠呼吸暂停引起的高血压多为难治性的,药物治疗往往效果较差。即使联合两种或以上的降压药物充分治疗一个月以上,血压仍不能明显下降达到正常范围。目前认为,β-受体阻滞剂治疗睡眠呼吸暂停患者日间的高血压可以有较好的效果 。但是标准的抗高血压药物(如利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂,钙拮抗剂,β-受体阻滞剂),对于治疗患者夜间的高血压作用仍然有限,而且睡眠呼吸暂停患者的血压曲线呈非杓型变化,血压变异性增大,单纯的药物治疗难以改纠正这些变化。
3.持续正压气道通气治疗
持续气道正压通气治疗是目前标准的也是比较理想的治疗睡眠呼吸暂停的方式,它使上气道保持一定的压力(通常为4-20cmH2O)可有效地防止睡眠过程中上气道的塌陷与闭合,以此来维持上气道的通畅,从而达到治疗的目的。
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