EV71疫苗接种：宜早不宜晚！

预防接种工作者之家

肠道病毒71型灭活疫苗（EV71疫苗）目前已经得到广大医务人员和家长的认同，但是很多家长还是认为，既然这个疫苗是预防EV71引起的手足口病的，不妨等到孩子上幼儿园前再接种，其实，这是对EV71疫苗及其所预防疾病的一个误区。疫苗最好赶在其所预防疾病发生的高峰年龄前接种，才能发挥最大的作用。

根据最近发表的我国儿童EV71血清抗体水平研究的系统综述，EV71母传抗体水平出生后逐渐衰减，在婴儿5~11月龄时最低，而发病率最高的年龄组在1~2岁。因此，6月龄开始接种可及时为易感儿童提供保护。中国疾病预防控制中心2016年6月8日发布的《肠道病毒71型灭活疫苗使用技术指南》中[1]（以下简称《技术指南》），也明确建议“EV71疫苗接种对象为≥6月龄易感儿童，越早接种越好；鼓励在12月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用”。

我们知道，多种肠道病毒均可引起手足口病，而且不同型别之间无交叉免疫。目前上市的EV71疫苗只能对EV71病毒感染所致的手足口病起到预防作用，不能预防其他肠道病毒引起的手足口病。但因为EV71病毒是导致手足口病重症和死亡病例的主要病原，EV71疫苗虽然不能保护所有手足口病，但预计将会降低手足口病重症和死亡的发生。

2008-2015年我国手足口病实验室诊断病例中，EV71、CA16和其他肠道病毒阳性比例分别为44%、25%和31%；轻症、重症和死亡等不同严重程度病例中EV71构成比分别为40%、74%和93%。

通过接种EV71疫苗可以激活个体的免疫系统，形成免疫应答和记忆，从而保护该个体以后免受EV71的感染。对于接种EV71疫苗的个体来说，平均能减少44%得手足口病的可能，能减少74%得手足口病重症的可能，并基本避免由于手足口病导致的死亡。

疫苗接种不但产生个体免疫，还会产生群体免疫。个人接种EV71疫苗只能保护自己，而且总有些人因为各种原因——年龄、过敏或其他禁忌、免疫系统缺陷等导致无法接种或者无法形成有效的免疫应答。少数人接种疫苗并不能阻止EV71的传播。为了防止传染病传播，保护那些没法接种的人，维持整个社会的健康，我们必须在个体免疫之外采取其他措施，这就是群体免疫。

群体免疫的理论认为，某个群体中大部分人通过接种而获得免疫力之后，就能形成免疫屏障，阻断病原体在群体中的传播；就能保护少数不能接种的人、保证整个社会的健康。

根据中国CDC传防处余宏杰等的一项研究[2]，EV71疫苗的大规模接种将显著降低手足口病发病率从而降低总体疾病负担。EV71疫苗覆盖率越高，预测的EV71相关手足口病发病数下降越显著；EV71疫苗使用后，各省CA16相关手足口病发病数与疫苗使用前的水平相近或仅有轻微上升。从全国性EV71疫苗接种模拟及CA16发病率的相应变化图中可以看到，如果接种率达到90%，EV71发病率将在2-3年后大幅降低并持续维持在较低水平。

总之，接种EV71疫苗是预防EV71所致手足口病最经济、最有效的手段，其更重要的意义在于：尽早接种EV71疫苗，可保护婴幼儿中枢神经系统不受EV71损伤，让孩子正常发育，健康成长。因此，6月龄以上婴幼儿，应尽早接种2剂EV71疫苗，及时得到保护。

 

参考：

[1]http://www.chinacdc.cn/zxdt/201606/t20160608_131032.html

[2]Takahashi S, Liao Q, Van Boeckel TP, Xing W, Sun J, Hsiao VY, et al. (2016) Hand, Foot, and Mouth Disease in China: Modeling Epidemic Dynamics of Enterovirus Serotypes and Implications for Vaccination. PLoS Med 13(2): e1001958. doi:10.1371/journal.pmed.1001958