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本期家乐Color青年医生科普作者：宋寅伟，华中科技大学附属同济医院眼科学博士，深圳市人民医院眼科医生，原华中科技大学附属同济医院主治医生，擅长青光眼，白内障，眼底疾病的诊治，掌握眼科常见病的处理并能对疑难杂症进行合理分诊，随着临床工作经验的积累和循证医学的不断更新，摸索出自己的一套语言体系如何同患者良好沟通眼部疾病的相关问题，进一步理解了全身疾病的眼部症状，掌握了如何利用系统思维联合临床各科室针对患者整体的情况给出其个性化的眼科治疗方案。
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你可以知悉白内障手术
近段时间莎普爱思一下子被推上了风口。于是乎市面上各种白内障治疗药物被拉下神坛。从一个临床医生和临床科研工作者的角度来说，目前确实没有关于药物能治疗白内障的临床试验可供参考。就目前的医疗技术水平，手术依然是白内障的唯一有效治疗手段，而且手术方式已经相当成熟。
可是，即便是已经有了成熟的手术，为什么大家还是愿意选择药物治疗白内障呢？
从我的临床观察来看，主要是因为两方面：第一、对白内障的认识缺乏科学的态度，不了解白内障的治疗经过。第二，市场上海量不实广告的吹嘘，“加深”了大众与白内障手术之间的代沟，从而使得大众惧怕“所谓的”手术风险。因此，别再被白内障药物的广告忽悠啦！！！
像莎普爱思这种洗脑式的虚假药物广告，近段时间引起了大众的广泛关注，至国家相关部门也介入了调查，正好借这个节点，我正好给大家科普下白内障的手术治疗，希望通过这一期科普，能让大家更了解白内障，并且不害怕白内障手术治疗。
什么是白内障？医学定义为晶状体混浊。晶状体又是什么呢？？通俗来讲，我们把眼睛比作照相机，它有两块重要的镜头，分别是角膜和晶状体。当镜头发生老化时，就会让我们拍摄到的照片模糊。所以，当我们的第二块镜头，即晶状体因为一些原因变混浊的时候，就会出现看东西模糊，好比雾里看花，甚至视力下降。
医生会通过什么手段来确诊白内障呢？这还需要借助一种眼科检查仪器，就是裂隙灯，在医院，我们医生通过裂隙灯看到的一部分患者的白内障如下图所示：
这是一例全白混浊的白内障，可以看到眼睛瞳仁中间发白（但并非瞳仁发白就是白内障哦，特别是小盆友及年轻人，要注意排查其他严重的眼部疾病）
以上图片来自临床真实病例，不用做商业用途传播
那现在我们说说白内障的手术治疗！
目前临床上最常用的手术方式是白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术，即采用超声乳化的方式摘除白内障（取出老化的镜头），并植入人工晶体（换一个崭新的镜头）。这么说是不是很简单了？
所以常规白内障手术的主要步骤就只有这2步：
撕开晶体前表面囊膜（撕开原厂贴膜），超声波击碎晶状体核（将镜头击碎成小块，这样可以有效缩小手术切口，稳定手术环境），吸除晶状体皮质和核（将碎裂的镜头全部吸出来）。
植入人工晶体至囊袋内，晶体自然伸展（重新置入一个崭新的镜头啦！）。
Q1
白内障手术时会疼吗？
A1：手术之前，会通过点麻醉药水对眼球实施表面麻醉（偶尔也会使用局部麻醉，可能会打针），手术时你感觉不到疼痛和不适。
Q2
白内障手术需要做多长时间？
A2：随着技术的熟练，现在常规的白内障手术只需要20-30分钟便可完成，一些白内障专业的大咖甚至更快，当然最终做好才是最重要的，时间只是第二位嘛。
Q3
白内障手术什么时机做最好？
A3：白内障手术的指征之一就是白内障影响视力的程度。如果患者自己觉得视力还不错，就可以在眼科医生的指导下定期随访观察。就好比成熟的水果，早两天摘晚两天摘都不影响味道，不过如果摘太晚了，不仅容易长虫（好比并发症），也更容易烂掉。
至于成熟这个比喻，请接着往下看。手术时机的选择，我只能说有不同程度的白内障的手术难度并不一样，全白的白内障不易于撕囊（现在借助飞秒激光的先进技术，可以一定程度上降低这个难度，但是需要付出一定的额外费用）；白内障的硬度太高会导致超声使用的能量过高（即震碎它所需的超声波能量也就要求越高），这样就很容易引起另一块镜头的损伤，也就是较大的角膜内皮损伤，术后角膜并发症的风险相应也会高一些。同时术中击碎和吸除白内障碎块时也带来其他较多的并发症。因此，选择一个你信任的眼科医生，可以通过交流和有效沟通，结合患者的需求和医生的临床经验，共同商量选择一个合适的时间段完成白内障手术治疗。
Q4
所有白内障的患者越早做越好？
A4：白内障影响视力的程度是手术治疗最主要的指征。不过有一些特殊人群的白内障需要考虑尽早治疗。
1、是影响婴幼儿视力的白内障，一定要尽早做白内障手术，才能尽量少的影响视力发育，减少弱视的产生。
2、是原发性浅前房的患者（这一部分患者往往更早出现老视的现象，即看远还可以看近却不清了），其中一部分原发性浅前房的患者在白内障加重的过程中，更容易发生闭角型青光眼，引起严重的不可逆的视力损害。这一类患者的手术难度较高，因此这需要在有经验的青光眼临床医师指导下完成白内障手术治疗和随访。
最后需要提到的就是，通过选择人工晶体的度数，我们甚至可以用这个手术来解决一部分患者的屈光不正（甚至高度近视和高度远视）哦，这对于高度近视和高度远视的患者来说应该是一个非常好的福音，至于为什么？我们下次科普跟大家好好聊聊这个。
好了，现在你还会惧怕白内障手术么？
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