突发脑出血致昏迷
黎先生，深圳本地人，10月24日晚饭后，突然出现下肢麻木，无力，送至我院急诊时，已经出现昏迷，经我院检查为高血压导致脑出血，随后送入我院神经外科手术治疗，经神经外科与ICU的全力抢救，黎先生的生命体征已经平稳，但是患者仍然呈轻度昏迷状态，四肢的肌张力比较高，而且因为手术后肺部感染，切开了气管并留置了胃管，突如其来的脑出血，如噩梦一般，让黎先生的家人陷入了绝望之中。
虽然黎先生的病情已经稳定了，但是昏迷躺在床上，时不时的出现肺部感染，加之肌肉萎缩、关节僵硬变形等风险与日俱增，下一步该如何治疗，让家属们着实发愁。
经多方打听，黎先生家属得知中山三院康复科主任窦祖林教授为我院康复医学科学科带头人，且窦教授在脑卒中、脑外伤等神经疾病的运动障碍、认知障碍、吞咽障碍的评估与治疗方面经验丰富，在这些领域均居国内领先地位，要是能得窦教授亲诊，黎先生的病情或许会出现转机。
窦祖林教授 广东省康复医学会会长
中山大学附属第三医院康复医学科主任
窦祖林教授30余年来一直从事临床医疗、教学与科研工作。在功能性吞咽障碍的评估与治疗、肉毒毒素注射治疗肌痉挛、脑损伤后的运动及认知障碍康复等方面经验丰富，特别在神经性吞咽障碍领域的诊治水平在国内处于领导地位，在国际上享有盛誉。作为中国吞咽障碍领域首席专家，多次应邀赴美国、日本、欧洲、韩国、台湾等国家和地区进行学术交流。
12月17日，窦祖林教授莅临我院康复医学科查房、会诊、指导工作，经神经外科牵头，窦教授得知了黎先生的病情，医者仁心，窦教授决定亲自前往神经外科，为黎先生会诊。
在神经外科，窦祖林教授认真听取了神经外科管床医生对黎先生病情的详细介绍，并亲自细致询问病史情况，查看脑CT片，全面给患者进行体格检查。在充分了解患者病情后，窦教授指出：患者呈昏迷状态，应进一步完善相关检查，如功能性MRI、运动性诱发电位、脑电图等评估患者的苏醒预后。
对于神经外科的治疗方案和效果，窦教授给予了充分肯定，对下一步的药物治疗提出了指导性建议，如指导如何有效控制血压、预防癫痫、促醒、改善脑代谢等。
在细节的处理上，窦祖林教授也是一丝不苟。例如，窦教授观察到患者留置的胃管稍粗，虽有利于鼻饲饮食，但是长期留置这种粗的胃管，会撑开食道扩约肌，容易引起胃内容物返流，造成误吸，从而导致肺部感染反复发生，不利于病情的恢复，建议更换细胃管。此外，在鼻饲管护理、口腔护理、翻身、拍背、良肢位摆放等护理细节宣教方面，让现场医务人员无不佩服窦教授的细致与严谨。
窦教授细致会诊
对于目前存在的问题，窦祖林教授不吝赐教，现场言传身教，积极给家属及下级医生传授康复方面的知识，并对其下一步的康复治疗进行了详细指导。如患者四肢关节挛缩，双足下垂与患者长期意识障碍，肢体长期制动，未进行关节被动活动有关，所以应积极加入康复治疗，减少制动时间，提高患者全面康复的可能。
经过窦教授会诊之后，这个病人适合转入康复科进行系统康复治疗，第一步使用促醒手段，被动牵拉活动关节，预防关节关节僵硬，预防肌肉萎缩。
▼ 会诊心得
每次窦教授来我院会诊，都让康复科的各位医生治疗师受益良多，也让疑难病人以后的愈后又有了新的具体期望。
深圳恒生医院康复医学中心
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