脉络丛黄色肉芽肿的MRI及DWI表现

      图释

      图１.患者，男，81岁，双侧侧脑室三角区XG。ａ）横轴面T1WI示双侧侧脑室三角区类椭圆形结节影，呈稍低信号（箭）；ｂ）T2WI示病灶呈高信号（箭），与脑脊液分界欠清；ｃ）T2-FLAIR示病灶呈等、稍高信号（箭）；ｄ）增强后病灶内未见强化，周边呈轻度强化（箭）。

      图２.患者，男，68岁，双侧侧脑室三角区ＸＧ。ａ）横轴面T2-FLAIR示双侧脑室三角区类圆形稍高信号结节（箭），边界清晰；ｂ）横轴面T1WI 示病灶呈低信号（箭）；ｃ）DWI示病灶呈高信号（箭 ）；ｄ）DWI 图像示病灶ADC值稍减低 。

      简述

      脉络丛黄色肉芽肿（xanthogranulomas,XG）是位于脉络丛的特发性的良性退行性病变，常位于双侧侧脑室三角区，患者通常无症状，尸检中XG发病率为1.6％～7.0％。组织学上，XG由黄瘤细胞和胆固醇结晶组成。黄色肉芽肿的病理机制尚不十分明确，大部分学者认为脉络丛的上皮细胞脱屑后发生退行性改变，然后通过破裂的基底膜进入脉络丛间质，这些退化细胞聚集并释放脂质成分，脂质成分导致炎症细胞聚集，并发生反应形成黄色肉芽肿。脉络丛黄色肉芽肿是脉络膜丛最常见的双侧良性退行性病变。笔者通过分析脉络丛黄色肉芽肿的影像学表现及其与年龄的关系，发现XG主要见于老年人，XG患者在本组60岁以上的发病率为2.1％，60～80岁患者中XG的发病率为5.7％，与文献尸检的发病率相符（1.6％ ～7.0％ ）。尽管脉络丛黄色肉芽肿多见于成人，但也有小儿脉络丛黄色肉芽肿的个例报道。因此，一些学者认为这些实体表达的生物学行为，因发生年龄不同而致病机制各异。

      影像表现

      黄色肉芽肿的特征性MRI表现对于侧脑室肿瘤的鉴别很有价值。黄色肉芽肿的MRI表现为T1WI呈低信号，T2-FLAIR呈等或稍高信号，增强后病灶中心不强化，边缘可见强化，一般认为是XG周围包绕的脉络丛强化所致。由于XG病灶内含有较丰富的胆固醇结晶，扩散受限，于DWI上表现为高信号，ADC 值稍减低。脑脊液的ADC值是正常脑组织的数倍，因为脑脊液内水分子的扩散受限很小，而脑实质由于存在细胞膜和髓鞘纤维等的阻挡，水分子比脑脊液扩散更加受限。本组XG病灶位于侧脑室三角区，虽然在DWI上病灶信号较脑实质高，但受脑脊液的容积效应的影响较大，以致病灶内ADC值反而较脑组织高。

      (原作者：朱红春 ，黄飚，等 ；本网摘编)