患者，23岁，女性。服用秋水仙碱企图自杀后18小时后被送到急救室。患者呈弥漫性腹痛、腹泻和呕吐。入院时，格拉斯哥昏迷评分为15分。血压95 / 57mmHg，脉搏125次 /分。血氧饱和度98%，院内给予吸氧，洗胃等治疗。四小时后，患者出现休克状态，寒颤和大量出汗。血压65／38 mmHg。因血流动力学不稳定，多器官功能衰竭的迹象。实验结果显示血红蛋白10.5 g/dl，白细胞56000/mm，血小板23700 /mm。肾功能轻微异常，尿素0.89 g/L，肌酐25 mg/l。凝血酶原率28%，肌钙蛋白3.8。24小时动脉血气分析显示pH值7.19，乳酸11.7 mmol/L，患者因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和呼吸衰竭行插管，最终患者因多器官功能衰竭死亡。
点评：秋水仙碱中毒的临床表现：秋水仙碱的毒副作用与剂量大小有明显相关性，口服较静脉注射安全性高。秋水仙碱中毒有一定潜伏期，多在口服或注射后3至6 d出现症状。但是若在短时内摄入大剂量的秋水仙碱，则在24 h 内可出现胃肠道症状，随后进入多器官功能损害、衰竭期，即服药后第24--72 h，常在此期死亡。秋水仙碱的中毒表现通常为(1)胃肠道症状：腹痛、腹泻、水样便、呕吐及食欲不振为常见的早期不良反应，发生率可达80％，严重者可出现脱水及电解质紊乱等表现。长期服用者可造成严重的出血性胃肠炎或吸收不良综合征。(2)肌肉、周围神经病变：有四肢近端的肌无力和(或)血清肌酸磷酸激酶增高。在肌细胞受损的同时可出现周围神经轴突性多神经病变，表现为手足麻木四肢酸痛，肌肉痉挛、刺痛、无力、上行性麻痹等，可引起呼吸中枢抑制而死亡。 (3)骨髓抑制：长期应用秋水仙碱抑制骨髓造血功能是中毒常见的表现，可出现血小板减少，中性粒细胞下降，甚至再生障碍性贫血。典型者发生在用药后第3~5天，持续1周余，常伴有多脏器衰竭和败血症，死亡率很高。(4)肾脏：少尿、蛋白尿、血尿、酮体尿，甚至发生肾脂肪变性。(5)致畸：该药可抑制细胞的正常分裂。 (6)其他：心悸、发热、脱发、重症肌无力、肝损害、胰腺炎、皮疹、味觉障碍等。
正确答案：ABCD
秋水仙碱中毒的处理：
秋水仙碱中毒后应立即停止使用此类药物或停止摄入含秋水仙碱的食物。目前秋水仙碱中毒尚无特效解毒剂，有前景的是应用特异Fab一片段，但尚在实验阶段。常见的急救措施有：
(1)口服中毒者尽早采取催吐、洗胃、导泻等 清除毒物的措施。口服中毒者用5％碳酸氢钠溶液或0.5％活性炭混悬液洗胃，切记不可用高锰酸钾等氧化剂，以免秋水仙碱被氧化成二秋水仙碱而加重病情。可服用鸡蛋清、牛奶等保护胃肠道黏膜。出现腹泻症状时可给予复方樟脑酊或其他阿片类药止泻。
(2)积极补液，维持水电解质平衡，纠正水、电解质平衡失调和酸中毒。
(3)肌群颤动者可用10％葡萄糖酸钙10~20ml 缓慢静脉注射。
(4)其他对症处理。如保护心、肝肾功能；根 据病情必要时给予吸氧、机械通气、升白细胞药物、营养支持、进行血液透析或腹膜透析等。
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