2017年来自美国的Victoria L.Watson等在Neurosurgery杂志上发表了综述《快速逆转头部损伤（Head Injury）非手术患者的抗凝和抗血小板药物》，现在摘录如下：
表1：抗凝和抗血小板药物
表2：抗栓治疗患者非手术脑损伤后影像、实验室检查和逆转方法的方案（马歇尔大学神经外科指南）
非手术脑损伤患者抗凝和抗血小板的管理
INR升高或已知使用了华法林
INR
头CT阴性
不需要特殊处理
头CT阳性
停用华法林
24h内或GCS变化时复发CT
INR 1.5-2.0
头CT阳性
停用华法林
GCS或GCS变化
50 U/kg PCC或80 mcg/kg rFVIIa
10 mg IV Vit K
如果无rFVIIa/PCC，FFP 10-15mg/kg
24h内或GCS变化时复查头CT
INR 2.0-3.0
头CT阳性
停用华法林
50 U/kg PCC或80 mcg/kg rFVIIa
10 mg IV Vit K
如果无rFVIIa/PCC，FFP 10-15mg/kg
24h内或GCS变化时复查头CT
INR 3.0-3.5
头CT阴性
停用华法林
如果不在治疗范围逆转华法林（机械性瓣膜高限为3.5）
入住ICU
不管临床情况，8-12h内复查头CT
头CT阳性
停用华法林
50 U/kg PCC或80 mcg/kg rFVIIa
10 mg IV Vit K
如果无rFVIIa/PCC，FFP 10-15mg/kg
入住ICU
不管临床情况，8-12h复查头CT
PFA>115或已知服用了阿司匹林和氯吡格雷
头CT阴性和GCS 15分
不需要治疗
头CT阳性和或GCS
停用所有抗凝/抗血小板药物
0.4 mcg/kg IV DDAVP一次
如果病情恶化和需要外科手术考虑输注血小板
使用阿司匹林者，1个剂量血小板
使用氯吡格雷者，2个剂量血小板
使用阿司匹林联合氯吡格雷，2-3个剂量血小板
TT或aPTT升高或已知使用了直接凝血酶抑制剂
头CT阳性
停用所有抗凝/抗血小板药物
5g idarucizumab IV或团注
服药2h内者给予活性炭
80 U/kg aPCC
如果病情严重可以血液透析
如果没有idarucizumab：
服药2h内给予活性炭
80 U/kg aPCC
如果病情研究可以血液透析
PT升高或已知使用了Xa因子抑制剂
头CT阳性
停用所有抗凝/抗血小板药物
服药2h内，给予活性炭
50 U/kg aPCC
aPTT升高和已知使用了肝素
头CT阳性
停用所有抗凝/抗血小板药物
1mg鱼精蛋白/100u过去2-3h内肝素量（最大50mg）
如果aPTT无改善，另外给予0.5mg鱼精蛋白/100u肝素
注意：鱼精蛋白应缓慢IV，>10min
抗Xa因子测定升高和已知使用了低分子肝素
头CT阳性
停用所有抗凝/抗血小板药物
依诺肝素：
如果过去8h内用药，1mg鱼精蛋白/mg依诺肝素（最大50mg）
如果过去8-12h内用药，0.5mg鱼精蛋白/mg依诺肝素（最大50mg）
达肝素
在过去3-5个达肝素半衰期内，1mg鱼精蛋白/100 抗-Xa单位（最大50mg）
如果持续出血或肾功能不全，另外给予0.5mg鱼精蛋白/100 抗-Xa单位
注意：鱼精蛋白应缓慢IV，>10min
如果使用鱼精蛋白存在禁忌
90 mcg/kg IV rFVIIa
表3：马歇尔大学神经外科管理流程图（CT阳性）
文献出处：
Neurosurgery. 2017 Dec 1;81(6):899-909. doi: 10.1093/neuros/nyx072.
Proposal for the Rapid Reversal of Coagulopathy in Patients with Nonoperative Head Injuries on Anticoagulants and/or Antiplatelet Agents: A Case Study and Literature Review.
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