香港中文大学Ronald Ma教授的研究领域为内分泌学、代谢和糖尿病。他是2017年国际糖尿病联盟（IDF）日程委员会妇女和儿童糖尿病组的成员。在会议现场，《国际糖尿病》记者邀请到Ronald Ma教授，请他介绍了其所参与的会议日程内容，探讨了表观遗传学在2型糖尿病的作用、妊娠糖尿病（GDM）的医学营养治疗等问题。
表观遗传学在糖尿病及其并发症中的作用
在本次大会上，我主持的会议专场探索了表观遗传学是否是2型糖尿病与基因和环境之间缺失的环节，非常有趣。
我们经常研究，作为一种疾病，糖尿病有多少来自于遗传（自然），有多少来自于环境（环境因素和后来的生活影响），并逐渐认识到遗传因素和环境之间有很多相互作用。本次会议强调了对表观遗传学的重要认识，包括生活方式、药物和其他因素在内的环境如何影响基因组，从而影响疾病的风险。这是糖尿病研究的一个非常令人兴奋的部分，并有可能给我们提供如何更好地预防和治疗糖尿病的新见解。
我目前的研究领域集中在糖尿病并发症和GDM。我们认为表观遗传学在这两方面都起着重要作用。目前我们团队正在参与大型研究，基于香港大型注册登记试图了解糖尿病并发症的表观遗传变化，同样也在GDM领域做着类似工作。这是一个有趣、新兴的领域。2018年5月将在香港举办一个关于表观遗传学、糖尿病和糖尿病并发症的高登研究会议（Golden Research Conference），热烈欢迎有兴趣的同仁参加。
GDM的医学营养治疗（MNT）
在IDF的一个分会场，我们探讨了目前对GDM饮食治疗的理解。GDM是一个非常重要的问题。现有资料表明，全球约有16%的妊娠受到糖代谢异常的影响，除之前已患糖尿病外，大多数GDM病例表现为妊娠期高血糖。中国的GDM患病率在过去十年中也迅速增长。鉴于大量妇女受GDM的影响，我们需要一种有效的治疗方法。MNT是GDM管理的基础，因此，了解有用的治疗策略以及如何实施最佳的GDM治疗非常重要。
MNT是妊娠期高血糖治疗的基本手段。MNT定义为：控制碳水化合物摄入量，实现营养充足、孕妇增重适当、血糖正常、无酮症的膳食计划。目前尚无公认的最适宜妊娠期高血糖妇女的单一饮食。膳食治疗的目标和策略包括优化卡路里摄入量，减少摄入碳水化合物和高血糖指数食物，增加膳食纤维摄入量，并确保怀孕期间孕妇体重变化在适当范围内。
最近的一项Cochrane系统综述得出结论认为，生活方式干预可降低大于胎龄儿（LGA）和新生儿肥胖的风险（长期孕产妇和后代的数据有限）。而另一篇针对GDM妇女采纳不同饮食建议的系统综述发现，不同饮食方法之间并无明显差异，建议进一步开展大规模、精心设计的随机对照试验来更好地指导MNT策略的制定。
GDM是妊娠期最常见的疾病之一，其发病率呈上升趋势，如果采用IADPSG/WHO 2013标准诊断GDM，预计GDM的发病率会更高。妊娠中的2型糖尿病也呈上升趋势，在许多情况下，患病率超过1型糖尿病。据IDF估计，2015年妊娠期高血糖影响了16.2％的活产，其中GDM所占比例为85.1％。GDM的治疗开始较早，在和疾病对抗的过程中，人们也在不断探索GDM的管理方法。
在IDF 2017的“GDM的管理：孕期的医学营养治疗和药物治疗”专场，西班牙圣十字圣保罗医院的Rosa Corcoy教授、英国阿尔斯特大学的J. Given教授分别GDM的药物治疗和eHealth在GDM中的作用进行了介绍。
因一代口服抗糖尿病引发的新生儿低血糖，普遍认为妊娠期糖尿病药物治疗应使用胰岛素，不能使用口服药物。
Langer在NEJM上发表了一项具有里程碑意义的随机临床试验，结论是在GDM妇女中，格列本脲是胰岛素治疗的临床有效替代方案。
Rowan等在NEJM上发表了一项关于GDM妇女二甲双胍与胰岛素的随机试验，接受二甲双胍的妇女中有46.3%需要补充胰岛素，结论是与胰岛素相比，二甲双胍（单独或与胰岛素联用）与围产期并发症增加无关。
Rosa Corcoy等荟萃分析，在短期需药物治疗的GDM妇女，格列本脲明显劣于胰岛素+二甲双胍 ；二甲双胍（需要时可加用胰岛素）略优于胰岛素。格列本脲与胰岛素治疗差异主要在于出生体重（平均差109 g）、巨大儿（OR：2.62）和新生儿低血糖（OR：2.04）。
随着GDM患病人数越来越多，对保健医生的需求显著增长，但医疗资源是有限的。eHealth作为解决方案，可最大限度地减轻卫生保健提供者和整个医疗系统的负担，增加患者获得治疗的机会和治疗效率。
eHealth是将信息和通信技术（ICT）应用于卫生领域，是当今健康发展最迅速的领域之一。eHealth包括基础设施，如区域医疗网络和电子病历系统以及远程医疗。在糖尿病患者的治疗中，远程医疗已用于视网膜病变筛查、患者教育、溃疡管理和干预措施，以改善饮食，增加体力活动，并鼓励减重。然而，糖尿病管理中最常使用的远程医疗是将血糖值从患者传输给他们的医疗保健提供者。
英国阿尔斯特大学的J. Given教授在报告中介绍了GDM患者接受远程医疗的场景。Tele-Mum研究是Given教授等开展的一项随机对照研究，旨在确定GDM患者接受远程医疗的可行性和可接受性，并最终用远程医疗检查替代糖尿病门诊检查。研究结果显示，GDM患者很高兴能够通过远程检查减少门诊次数，但仍相信面对面检查更让人放心；在农村地区，信息和通信技术基础设施可能不够可靠，为了支持远程监测，设备和服务正在迅速变化；收集证据以支持其在临床中的应用是一项挑战。虽然eHealth对于糖尿病妊娠的管理具有重要价值，但不应将其视为简单、廉价的万能药来克服所有问题。
来源：IDF 2017 摘要号325、326
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