脑血管时间 | 71岁女性患者左侧脑干梗死

患者基本信息

李某，女，71岁

主诉

头晕，意识障碍1天

现病史

患者无明显诱因于1天前出现头晕伴视物旋转，持续1小时无缓解，来院途中出现恶心，呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物，意识逐渐不清，无肢体抽搐、二便失禁，头颅CT 检查提示：左侧脑干可见低密度影，以“脑干梗死“收住院。患者意识不清，留置胃管、尿管，未解大便

既往史

否认“肝炎、结核”病史。否认“冠心病、糖尿病”病史。否认手术、外伤及输血史。否认食物及药物过敏史。预防接种史不祥

个人史

否认疫区及牧区居住史，无不良嗜好，否认冶游史。已婚，配偶体质一般

家族史

否认家族遗传病史

体格检查

体温：36.5 ℃， 心律：108 次/分， 血压：146/87mmHg

经口气管插管，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音，律不齐，腹平软，无肌紧张

神经系统查体：昏睡状，呼之可睁眼，不能言语，查体不能配合，四肢疼痛刺激可见肢体抬离床面，肌张力正常，双侧病理征阳性

辅助检查

头颅CT（2015-3-30）：左侧脑干梗死

肺部CT（2015-3-30）：双下肺感染伴胸腔积液，心影增大，冠状动脉钙化灶

颅脑MRI 平扫：颅内各层面，各序列显示清晰；脑干区可见片状异常信号影、右侧小脑半球及左侧侧脑室体部可见小结节状异常信号影，T2 呈稍高信号，DWI 呈稍高信号，双侧顶叶皮层下，侧脑室旁、基底节区可见斑点状长T1、长T2 信号，各脑室扩大，脑沟及脑池增宽，中线结构无偏移。右侧上颌窦、筛窦、蝶窦信号异常

头颅CTA（2015-4-13）：左侧大脑前动脉A1 段纤细。双侧颈动脉、椎动脉显示良好，走形正常，颈内动脉、基底动脉、右侧大脑前中后动脉及其分支形态、大小、走形、分布正常，未见异常血管显示。左侧脑干可见小片状低密度影

诊断

1. 脑干梗死

2. 脑萎缩

3. 右侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎

治疗

1. 尤瑞克林粉针

2. 呋塞米注射液

3. 环磷腺苷葡胺注射液

4. 头孢呋辛钠粉针

头颅CT（2015-3-30）

头颅CTA

MRI

复查CTA