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咨询强迫、恐怖、抑郁等心理问题
病例一：33岁女性患者，反复洗手一年，每天洗手2-6次，伴有反复检查门和炉灶，尤其是要出门时。受此影响，她减少外出，家人对她的行为颇为不满。
病例二：19岁男性患者由父亲陪同就医，父亲反映患者每天洗手上百次，不接触别人摸过的物品（除非是清理过的）。害怕细菌致使他把自己关在卧室、不能吃饭、想死。尽管父亲认为患者常被小事困扰，但上述问题是近2年的事，也因此逐渐丧失了社会功能。
病例一和病例二分别是在2004年1和2014年2，世界顶尖级临床医学杂志《新英格兰医学杂志》(The New England Journal of Medicine)的“临床实践”栏目刊出的病例。两篇文献均以“强迫症”（Obsessive-Compulsive Disorder）为题，两篇文献均谈到了强迫症的诊断、治疗方法、以及治疗效果。
有意思的是这两篇文献相隔整整十年，我个人认为它们应该能反应西方对强迫症的认识水平，也能反应对强迫症认识有什么变化。
关于强迫症的诊断，其核心内容没有实质性的变化，只是在诊断标准的描述上，2014年比2004年的用语比较简练些。2004年，认为强迫症属于焦虑障碍；2014年，把强迫症从焦虑障碍分出来单列一类，叫“强迫及其相关障碍”（Obsessive-Compulsive and Related Disorder）。
就治疗而言，两篇文献所提到治疗方案基本没有差别。均涉及到心理治疗、药物治疗、联合治疗、脑部深刺激。不同的是：1、2014年提到了认知治疗的必要性；2、2004年的文献中提到了“神经外科治疗”（其中包括脑部深刺激），而在2014年的文献中只提脑部深刺激，不提“神经外科治疗”。可能是顾及到神经外科治疗给患者带来的脑部损伤比较严重，而不予提倡。
治疗效果：2014年的文献仍然认为强迫症少有治愈者，但强调治疗的必要性。因为约80%的接受治疗的患者可在不同程度上减轻症状，使患者能够完成其社会功能。对于药物治疗有好转的患者，服药至少一年以上（注：不是一年就行，而是一年以上、或许是终身服药）。
（有兴趣了解有关强迫症的知识，请参阅我在2017年6月18日的文章 “烦人的重复动作或想法——认识强迫症”。）
参考文献
1. Jenike MA. Clinical practice.Obsessive-compulsive disorder. N Engl JMed 2004; 350(3): 259-265.
2. Grant JE. Clinical practice:Obsessive-compulsive disorder. N Engl JMed 2014; 371(7): 646-653.
有心理问题的人，常常不能及时就医，或者是常常投错医生。这会直接导致：1、患者的痛苦得不到及时或恰当解决；2、增加患者的医疗成本；3、降低患者的社会功能。
希望帮助人们正确就医，请大家转发，让更多的人关注我们的主题，就相关问题进行讨论。
作者简介：胡宪章，医学博士，1984年毕业于新乡医学院的前身豫北医学专科学校。华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，后赴美国分别在国立卫生研究院、walter Reed和大学精神科，从事精神疾病的分子遗传学研究和生物学标记的研究，从事过神经元保护的研究。自1996年以来，还致力于强迫症心理治疗方法的探讨，借鉴国外研究成果并结合中国文化特征，在临床实践中，创立了疗效显著的强迫症的认知-应对治疗。
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