【八】享受发热，无为而治
“如何对待发热？”若问中医，回答多是解表散热、攻里泄热、甘温除热、滋阴降热等；若问西医，多是消炎、退热。医生多把发热当做“病”来对待，无论中医西医，一见发热就想要抑制之、消除之（甚至可以说是掩盖之），几成思维定势。
这样对待发热是否是正确的呢？
首先我们需要思考，人为什么会发热？进而可以尝试，在安全的前提下如果不去退热又会怎么样？改变对症治疗的思维惯性，从“以人为本、长治久安”来看，“放任”身体热一段时间是对机体长远的健康更好、还是一定不好呢？
本文试着给出一些临床的事实和理论的探讨，希望给患者及临床医生一些借鉴。
患者宋某某，男，36岁，银屑病病史16年。诊治之初，笔者通过其病程缓慢、病变局限、皮损肥厚判断其为阴证。给予适当治疗后，精神渐好，出汗渐匀，头部、小腿部皮损消失，只剩面部难以攻克，常诉面部皮损僵硬不适，整体辨证为热郁阳明，处以大剂白虎汤为主收效不显，尝谓凭药力难于散结，如果可以通过正气的调整，有诱因激发发热则会帮助治疗。2013年9月30日复诊：患者诉有3天连续发烧，体温38度，因知笔者关于发热的道理，故未用消炎、退热药物，3天后自行热退，自觉与之前相比明显精力充沛，出汗变得容易而均匀，吃饭时胫前也可以出汗。最让患者欣喜的是，烧退后面部僵硬感消失，自觉柔软灵活了，之后的治疗也由于这次发热而变得顺利很多。
患者何某，男，26岁，银屑病病史7年。高中时得了支原体肺炎，高烧不退，咳嗽严重，后来去医院诊治，经过一个多星期的打针、输液，终于“好”（症状减轻或者消失）了，可真正的烦恼却来了，身上开始出现红色的小斑点，后来越长越大，慢慢表皮上附着了银白色的皮屑，后确诊为银屑病。7年来四处就医，皮疹顽固难愈，几乎丧失治愈的信心。求治于笔者后，精神、出汗、皮损都在好转，只有小腿几处顽痰死结变化甚微。2013年11月19日复诊：患者诉出现发热，扁桃体化脓，均未用药，后发烧自行消退，扁桃体自愈，皮损也大为改观。之后患者用文字来回顾这次发烧的经历：“……张大夫说要是有发烧和感冒的情况只要不危及生命就不用管，让它烧下去，自己慢慢退掉……真的开始发烧了，下午就感觉不舒服，到了晚上量体温383度，我想起了张大夫的话，让它烧下去，我就没有管，没有喝任何的退烧药，一直喝水喝水，就这样熬过了第一晚，第二天早上量体温392，体温升高了，身上特别的难受，腰疼，腿疼，但也就在被子里一直躺着，一身汗一身汗的出，自己都不记得怎么过的这一天，晕晕乎乎的，只记得出了好多汗，被子里床上都是潮潮的。第三天体温依旧不降，还在39度左右……换了一套床单被罩，又熬过一天。第四天的时候体温终于缓缓降了下来，精神也好多了，可是扁桃体又开始疼了，心想，糟糕，不会是扁桃体发炎了吧，果不其然，第二天扁桃体化脓了，但是没有发烧。多喝水多喝水，再熬吧，谨记张大夫的话，不能吃药。就这样折腾了一个星期，烧退了，嗓子不疼了，我发现身上许多地方小的癣没有了，稍大一点的也退下去了，依稀能看见些红色的印记。那时候心里真的太高兴了。”
笔者在临床中遇到患者发热，并不是急着去退热，而是首先判断发热对于其身体造成的危险我们可以接受的程度，接着评估发热对患者机体产生的长远影响，最后才决定是退热、或是助热。按中医分析病机属阴者，发热多可以帮助疾病由阴转阳，这时候笔者多会力陈利害，让患者明白在保证安全的情况下“享受”发热的好处。经过发热的自愈过程缩短治疗进程的例子太多了，近来有70岁银屑病患者赵某，55年病史，皮损泛发、肥厚，初诊时皮疹肥厚裂口，行动不便，夏季住院时坚持发热20余日，治疗不足4月时便精神、出汗、皮损都大为改观，患者自认为“已经痊愈”，如此之快速，出乎笔者的意料之外。
与藉由“发热”进入治疗快车道的患者不同的是，还有越来越多的患者和医者由于不懂“发热”对人体的好处，盲目地掩盖发热、打击发热，从而让身体变坏、小病变大病，如安某，男，21岁，2013年9月26日初诊，病史一个半月。诊断完毕，问其最近有无发烧情况，患者自诉今年农历七月初二发烧，至39度，医生处以安乃近退热。大约十天后，身上开始起疹，医院诊断为银屑病。这样的例子太多了。
在安全的前提下发热，顶多算是“短痛”，与此相对，发热处置不当带来如银屑病之类的复杂疾病便是心理、身体双重的“长痛”。
“短痛”处置合理可以预防“长痛”、治疗“长痛”。
而太多急功近利，“对症治疗”的医生看不到这一点。
发热是阳气与外邪相争的结果。初感外邪，能烧起来，整体阳气振奋就能把邪气赶走，迅速治愈疾病。久病之后能烧起来说明阳气的功能在恢复，疾病有速愈之机。小病不怕烧，只要安全，烧就是在治病；对于顽固难治的病怕的是烧不起来，而不是怕发烧。在经历了很多的银屑病患者后——有很多是经过偶然“发热”而获得很好的临床效果，有很多是由于外感病发烧被误治而得银屑病，笔者越来越坚信关于正视“发热”的益处是重要的，希望让更多的医生和患者认识到这一点。意识到这一点，就不会盲目地用消炎药或者寒凉中药去退热，而是尊重身体的“自卫反击”，更进一步的话，可以在关键时刻助人体正气一臂之力。
笔者将当今多数银屑病患者的核心病机归为表闭热郁，无论皮损是“冰”——寒湿积聚；还是“胶”——湿热胶着。临床患者常常感觉身体整体暖不起来，或者是上面容易上火而下焦寒湿重。这一类病人——有的是天生体质偏寒，有的则是多年用药以及生活习惯不良损伤了阳气——有一个共同的特点，就是不容易发烧，甚至连低烧的时候都很少。
对于表闭热郁的银屑病患者来说，或者阳气不足、或者阳气不用，都存在阳气郁而难伸的情况，发热是人体郁闭的阳气被激发，同时会激发更多的阳气加入战斗，是难治病的“欲解时”。这个时候只要没有生命危险，最好的治疗就是帮助人体的阳气“一鼓作气，攻克顽结”。作为医者，如果没有十足的把握采取最恰当的治疗帮助患者时，我们不如做好粮草接应，观敌瞭阵。这个时候，无为而治也许就是最好的治疗。“无为”并不是不作为，而是不妄为，静观人体的自愈进程，伺机而动——这是属于“道”层面的治疗，非只懂“术”、只知方症对应的医者可比。
有了这样的思维认识，才能在保证患者安全的情况下，从容不迫地对待发热、“坐享其成”，让很多难治性银屑病患者的治疗以发热为拐点出现阶段性转折。如果医生治病只是为病人消除了症状而不考虑病人的整体，甚至以牺牲长远的健康作为代价，消除症状，貌似是在治病，实质是在害人。医学要寻求真正的治愈，必须要以人为本、整体兼顾，实现人体的长治久安。
希波克拉底曾经说过：“自然是疾病的医生。自然能自己发现治疗途径和方法。”老子更是有“无为而治”的高见。在笔者看来，一位高明的大夫并不应时时想着如何“干预”人体，而应该学会更多地向人体的自愈能力学习，顺应自然之道，无为而治。“发热”作为人体自愈过程的外在反映，是应该抑制，应该掩盖，还是应该顺应、帮助？这个问题应该不难回答。总体战略上应该顺应，而战术上则需要三因制宜。
哲学是给予医学方向，如果方向错了，跑得再快又有什么用呢？
对于发热，可以“享受”者应该有十之七八，不去打击患者的自愈能力，对于医生来讲是“无为而治”，坐享其成的好事，何乐而不为呢？至于发热的痛苦，如果比起错误地压制发热带来的其他疾病来讲，应该是痛苦小多了，重要的在于观念的转变。如果真能明白“短痛”和“长痛”的道理，我们便可以“痛并快乐着”——享受发热了。
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