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来源丨临床资料库
中年男性,48岁,大学文化,总经理
主诉:2年前因心绞痛住院,CAG发现前降支闭塞,拟行支架植入术未成功,遂行CABG治疗,但一年后桥血管闭塞,再次拟行PCI治疗,未成功,目前慢速步行5米即出现劳力型心绞痛。
就诊目的:希望控制心绞痛,提高生活质量,避免病情恶化。
整体状态评估:
了解病史:问诊无其他合并症。
危险因素: 高血压病史10余年,血压控制正常;腹型肥胖;无糖尿病、高血脂,戒烟2年,戒酒2年。
影响运动的因素:无
体格检查:血压120/70mmHg,心率70次/分,心肺阴性。
实验室检查:LDL-C达标,血常规、血糖、肝肾功能正常,TnI正常。
精神心理状态:PHQ-9,GAD-7量表,半定式访谈:轻度焦虑。
运动习惯:平日生活规律,长期在家休息,以车代步。
饮食习惯:食物频率量表评价,饮食结构较合理。
生活质量评估:采用SF-12量表:生活质量评分38分,提示生活质量极差。
超声心动图:左室内径正常,LVEF 58%,左室前壁室间隔下段和心尖部运动减弱。
心肺运动试验:运动达BRUCE方案I级,峰值心率102次/分(占最大心率59%),心率在100次/分时ST III,AvF,V4-6水平下移0.05-0.1mv,有胸痛。峰值摄氧量18.43ml/kg.min,METs 4.9。
经过判断,我们诊断这个患者的运动危险分层为高危,那么除了药物处方外,我们应该给这个患者开什么运动处方呢?
药物处方:
阿司匹林 100mg QD
阿托伐他汀 20mg/日
比索洛尔 5mg/日
氯沙坦 50mg/日
单硝酸异山梨酯:长效联合短效
曲美他嗪 20mg tid
考虑的问题:剂量是否达标,是否有副作用,是否控制心绞痛发作。
运动处方:
每周2次
每次60分钟
热身10分钟
运动30-40分钟(下肢,躯干,上肢,关节)
恢复10分钟
时间2个月
需要的运动设备:哑铃、弹力带,瑜伽垫
佩戴心率表或移动式心电监测
营养处方:
主食(粮谷类)为每日225~300g(生重),其中粗杂粮50g左右。
蔬菜为每日500g(叶菜和瓜类为主)。
水果为每日200g左右(低含糖量水果为宜)。
肉类为每日50g瘦肉(鸡鸭类为主,减少畜肉类)
鱼虾为每日50g(海鱼为佳)。
蛋类为每周3~4个
脱脂牛奶为每日250mL。
豆类及制品适量,每日25~30g,相当于豆腐100-150g,或豆腐干50-60g,或豆浆500-600g。
烹调用植物油每天20~25g。
食盐:<>
三个月后复查:
患者焦虑缓解,体重降低3kg,一口气上3层楼梯无心绞痛发作。可以从事日常活动。
心肺运动试验:运动达BRUCE方案2级,心率在100次/分时无心绞痛发作,心率在120次/分没有出现ST-T改变。最大摄氧量达23.65ml/min,METs 5.6.
小结:此例患者告诉我们,心脏病患者我们除了要关注他们的药物治疗以外,也要给予饮食、运动的建议!
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