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致一位心脏病患者的药物、运动及营养处方!


临床资料库

找医学资料,来这里就对了!

 

来源丨临床资料库


中年男性,48岁,大学文化,总经理

主诉:2年前因心绞痛住院,CAG发现前降支闭塞,拟行支架植入术未成功,遂行CABG治疗,但一年后桥血管闭塞,再次拟行PCI治疗,未成功,目前慢速步行5米即出现劳力型心绞痛。

就诊目的:希望控制心绞痛,提高生活质量,避免病情恶化。


整体状态评估:

了解病史:问诊无其他合并症。

危险因素: 高血压病史10余年,血压控制正常;腹型肥胖;无糖尿病、高血脂,戒烟2年,戒酒2年。

影响运动的因素:


体格检查:血压120/70mmHg,心率70次/分,心肺阴性。

实验室检查:LDL-C达标,血常规、血糖、肝肾功能正常,TnI正常。

精神心理状态:PHQ-9,GAD-7量表,半定式访谈:轻度焦虑。

运动习惯:平日生活规律,长期在家休息,以车代步。

饮食习惯:食物频率量表评价,饮食结构较合理。


生活质量评估:采用SF-12量表:生活质量评分38分,提示生活质量极差。

超声心动图:左室内径正常,LVEF 58%,左室前壁室间隔下段和心尖部运动减弱。

心肺运动试验:运动达BRUCE方案I级,峰值心率102次/分(占最大心率59%),心率在100次/分时ST III,AvF,V4-6水平下移0.05-0.1mv,有胸痛。峰值摄氧量18.43ml/kg.min,METs 4.9。



经过判断,我们诊断这个患者的运动危险分层为高危,那么除了药物处方外,我们应该给这个患者开什么运动处方呢?


药物处方:

阿司匹林 100mg QD

阿托伐他汀 20mg/日

比索洛尔 5mg/日

氯沙坦 50mg/日

单硝酸异山梨酯:长效联合短效

曲美他嗪 20mg tid


考虑的问题:剂量是否达标,是否有副作用,是否控制心绞痛发作。


运动处方:

每周2次

每次60分钟

热身10分钟

运动30-40分钟(下肢,躯干,上肢,关节)

恢复10分钟

时间2个月

需要的运动设备:哑铃、弹力带,瑜伽垫

佩戴心率表或移动式心电监测


营养处方:

主食(粮谷类)为每日225~300g(生重),其中粗杂粮50g左右。

蔬菜为每日500g(叶菜和瓜类为主)。

水果为每日200g左右(低含糖量水果为宜)。

肉类为每日50g瘦肉(鸡鸭类为主,减少畜肉类)

鱼虾为每日50g(海鱼为佳)。

蛋类为每周3~4个

脱脂牛奶为每日250mL。

豆类及制品适量,每日25~30g,相当于豆腐100-150g,或豆腐干50-60g,或豆浆500-600g。

烹调用植物油每天20~25g。

食盐:<>


三个月后复查:

患者焦虑缓解,体重降低3kg,一口气上3层楼梯无心绞痛发作。可以从事日常活动。


心肺运动试验:运动达BRUCE方案2级,心率在100次/分时无心绞痛发作,心率在120次/分没有出现ST-T改变。最大摄氧量达23.65ml/min,METs 5.6.


小结:此例患者告诉我们,心脏病患者我们除了要关注他们的药物治疗以外,也要给予饮食、运动的建议!


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