魏玮 丁香诊所内科主诊医生
三甲医院 9 年工作经验，消化专业硕士。擅长内科常见病的诊治，对各种消化系统急慢性疾病，尤其对消化性溃疡、病毒性肝炎、胆囊结石以及溃疡性结肠炎的治疗有较深入的研究，对各种消化系统肿瘤，如胃癌、结肠癌、肝癌的预防与筛查富有经验。热爱医生这个职业，始终对疾病的规范诊治进展与健康科普抱有热忱。
随着幽门螺杆菌的知名度越来越高，一些幼托机构和体检中心，开始打着防病治病的口号，在儿童体检中也推广幽门螺杆菌检测。
没错，有确切的证据证明幽门螺杆菌是胃癌以及其他胃病的致病因素，从治疗疾病、预防胃癌的角度，成人很多时候是建议检查治疗幽门螺杆菌的。
考虑到成人的幽门螺杆菌感染很大一部分是起源于儿童时期，那么是不是也要赶紧带我家宝宝去检查呢？
答案是：
通常没有必要带孩子去检测治疗幽门螺杆菌。
1
幽门螺杆菌感染很少让孩子不舒服
幽门螺杆菌感染的确会引起腹痛、腹胀等症状，但并非出现在感染当时，而是慢性感染后的异常。
绝大多数的幽门螺杆菌感染都是静悄悄的，终身不会出现症状，只有大约 15% 的成人可能有症状出现。
小部分是因为幽门螺杆菌导致了消化性溃疡，大部分则是没有溃疡改变的非特异腹痛、腹泻症状，之前被统一归到功能性消化不良里，现在则把这些确认存在幽门螺杆菌感染的，称之为幽门螺杆菌胃炎。
不过这些都是成人的情况，在孩子那里并不适用。
儿童期不是不会发生消化性溃疡，但是发病率比较低，属于少见的腹痛病因。而且幽门螺杆菌并非儿童消化性溃疡主因。药物（激素、非甾体消炎药）、重大应激以及特发性溃疡占了很大一部分，幽门螺杆菌导致的则相对很低。
至于困扰着更多成人的，那些有症状的幽门螺杆菌胃炎，会不会也会影响儿童，造成慢性腹痛呢？
2010 年的一项 meta 分析纳入了 5 项基于人群的研究，结果发现，存在和不存在慢性腹痛的儿童中幽门螺杆菌感染的患病率是一样的，都大约在 30～40% 的范围。换句话说，感染了幽门螺杆菌，并没有造成更多的慢性腹痛发生。
所以说，就算幽门螺杆菌感染了孩子，既不容易导致消化性溃疡这种显著腹痛，也不会增加慢性腹痛可能。绝大多数的孩子并不会被幽门螺杆菌影响生活。
另外，像身材矮小，体重增长缓慢的病因检查时，也不推荐进行幽门螺杆菌诊断检查。
2
预防胃癌，没必要在儿童时期治疗幽门螺杆菌
成年人治疗幽门螺杆菌，很多只是出于要预防胃癌的目的。那么从这个角度考虑，有必要从小就把幽门螺杆菌清除掉吗？或者说，早几年把幽门螺杆菌清除掉会比晚些时候再治疗，能更有效地预防胃癌发生吗？
绝大多数胃癌的出现，不是一蹴而就的，而是缓慢的逐渐变化，从萎缩到肠化再到瘤变，最终到胃癌。幽门螺杆菌感染在其中扮演着重要的诱导角色。
根除幽门螺杆菌的确可以降低胃癌的发生几率，而且这种保护在走出萎缩这一步之前效率会更高。
因此我们有必要搞清楚感染幽门螺杆菌之后，多久才开始发生这种萎缩改变。可惜的是，国内还没有相关的数据。我们参考日本的流行病学数据，最早是在 20 岁以后开始出现萎缩，所以日本推荐的筛查幽门螺杆菌年龄是 12～20 岁。也就意味着儿童时期感染了幽门螺杆菌，从预防胃癌的角度讲，等到成年之后再检查治疗也来得及。
这里多说一句。
前面我们说的是「绝大多数胃癌」，因为确实有极少数胃癌不是常见的这种逐渐发展趋势，真的就是一蹴而就。它们是遗传因素主导的弥漫型胃癌，发病年龄非常早，预后很差。我们平时看到的很多报道里出现的年纪轻轻就患上胃癌的，大多是这种类型，跟各种不良习惯无关，而是 CDH1 基因突变。这种类型只能靠家族史分析、基因检测及时识别，预防性全胃切除。检查根除幽门螺杆菌目前也没有发现能对这一类型胃癌有积极意义。
所以没有必要特地去治疗儿童的幽门螺杆菌感染，那当然也就不用检查了。
可有些家长还是不放心，说我们就是想早点儿检查治疗放心。那还要考虑另一个方面，这时候治疗有坏处吗？
3
儿童时期治疗幽门螺杆菌尚不成熟
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治疗不一定有好处，治疗后也可能反复
这个不成熟其实很容易理解。我们感染幽门螺杆菌主要在幼年时期，成年之后可能由于胃部环境的变化，基本不会再感染，所以成年根除治疗后几乎不会再复发。
而儿童时期则不同，治疗成功以后还面临着再次感染的可能，有可能造成治疗浪费。
其次还有关于儿童时期治疗方案选择的问题。理论上，儿童的幽门螺杆菌感染耐药可能会少一些，治疗有可能简单。但现有的几种治疗方案都是参考成人的治疗方案制定的，疗效和副作用还有待更大样本的观察。
治好不一定有足够的好处，治疗后又可能反复，治疗本身也有不确定性时。我们就不要轻易给孩子检查幽门螺杆菌，这是白白增加心理生理的负担嘛。
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哪些情况下才需要检测治疗？
我们先来看一下国内共识的说法。
其中 1、2、5 条是幽门螺杆菌导致的，诊断之后必须检查并治疗幽门螺杆菌，6 条是预防非甾体消炎药长期损害的预防措施。
因此，当出现以上 4 种情况时，都是需要进行检测治疗的。
但是，3、4 条可能值得商榷。慢性胃炎由于国内胃镜诊断普遍诊断，以及现在这种「幽门螺杆菌感染即认为有幽门螺杆菌胃炎」的新认识，以慢性胃炎存在作为幽门螺杆菌检测的要求，并无可操作性。儿童的一级亲属应该年纪不大，如果是在 40 岁之前就患了胃癌，那该儿童有必要进入到遗传性弥漫型胃癌的筛查中去，检查根除幽门螺杆菌也没有太大意义。如果不是 40 岁之前胃癌，或者排除掉遗传性弥漫型胃癌风险，该儿童成年之后再检查根除幽门螺杆菌也来得及。
4
面对幽门螺杆菌感染，
爸妈到底该怎么做？
儿童时期检查治疗幽门螺杆菌不是好时机，因此有效的预防措施就是做父母的对孩子最好的帮助。
预防方面，第一部分最重要，主要是依靠社会整体卫生水平的提升，毕竟污染的食物、水是幽门螺杆菌最大的来源。这些因素家庭不太好控制，能做的不多，请尽量保证让孩子好好洗手，不吃生食，不喝生水。
第二部分相对不那么重要，因为「口-口传播」不是幽门螺杆菌感染的主要途径，但属于家长可以控制好的因素。请一定避免口对口喂食宝宝，有条件的话可以分餐。
最后，我们再共同梳理一下，今天到底说了点儿什么。
1. 幽门螺杆菌感染虽然发生在儿童期，但是很少在儿童时期造成疾病让孩子不舒服。
2. 治疗清除幽门螺杆菌可以减少胃癌的发生，但是完全可以在成年之后进行，不影响预防效果。
3. 儿童时期治疗幽门螺杆菌的方案可能还不够完善，治疗之后可能会复发。
4. 除非有明确的相关疾病诊断，不要给孩子体检检查幽门螺杆菌了。
5. 不要口对口给孩子喂食，尽量分餐，不饮生水，不吃生食，餐前一定好好洗手。
丁香观点
虽然没必要给孩子检查幽门螺杆菌，那么成年人需要普查普治吗？
本文作者魏玮医生为大家梳理了逻辑线路图——
如果你不属于那些强烈建议去诊疗的人群，但又选择了检查和治疗，记得要找靠谱的医生制定治疗计划。幽门螺杆菌治疗要求很苛刻，要照顾到每一个细节尽量提升成功率。
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